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医院云端工作室：挖掘趋势中的价值
文：云希
今日（11月8日），辽宁省卫计委宣布，全面取消三级以上医疗机构门诊静脉输液，并加强对抗菌药物合理使用的管理，将合理用药作为大型医院巡查主要指标。
今年5月辽宁卫计委印发的《关于印发辽宁省2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》中明确，辽宁将全面取消三级以上医疗机构（儿科医院或儿科门诊除外）门诊静脉输液，急诊和日间手术患者在严格掌握适应症的情况下，也可采取静脉输液治疗。今日之宣布是在条件成熟后落实半年之前文件的要求。
取消门诊输液究竟为何呢？首先是为了规范合理用药。过度输液的危害较大，对人体免疫力、肝肾等器官损害较大，不良反应严重，较口服给药突进风险更大。
“能口服不肌注，能肌注不输液”是全球共识。尤其在抗生素和中药注射剂滥用风险较高的情况下，取消门诊输液不失为规范合理用药的路径之一。
其次是分级诊疗的需要，2015年9月8日，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），要求到2017年，要求分级诊疗要实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。
三甲医院的功能定位是疑难杂症和急危重症，取消门诊输液后，将常见病人的分流到基层医院符合分级诊疗的目标要求。但基于第一条门诊输液的风险，未来基层门诊输液也会受到控制。
下面罗列全国范围内取消门诊输液的部分情况。
1. 2017年7月，广东卫计委公布《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》，明确53种无需静脉输液治疗的常见病多发病。
2. 2016年6月，河南省人民医院取消门诊成人静脉输液。
3. 2016年8月，成都市三级医疗机构将逐步减少或关停门诊输液（除儿科、急诊、特殊专科和日间手术外），到2017年底成都市三级医疗机构全部关停门诊输液
4. 2016年3月，四川省人民医院实行停止门诊输液（除儿科和肿瘤门诊化疗）。
5. 2016年4月，北医三院门诊中心不再开展注射及输液治疗。
6. 2016年4月，深圳市宝安区人民医院停止门诊成人输液。
7. 2016年4月，湖北省黄石市中心医院取消门诊成人输液。
8. 2016年3月，江西卫计委发文要求严控门诊输液，鼓励探索取消门诊输液服务。
9. 2016年1月，浙江卫计委发文要求三级医院（除儿科和儿童医院）取消抗菌药输液。
10. 2015年11月，江苏卫计委发文要求2016年6月起二级以上医院（除儿童医院）停止抗菌药输液，2016年底二级以上医院停止静脉输液。
11. 2014年8月，安徽卫计委发文要求53种不需输液疾病清单。
12. 2014年3月，中国医科大学航空总医院取消了普通门诊静脉输液。
13. 2013年9月，南昌大学二附院取消门诊输液。
14. 2012年4月，北大医院取消门诊输液。
15. 2012年，浙医二院取消门诊输液。
16. 1994年，浙江邵逸夫医院建院起坚持门诊不输液。
当然，取消门诊输液不等于不输液，大部分取消门诊输液的医院都保留了儿科输液，由于儿童疾病变化较快，而且现阶段适合儿科分级诊疗的基础并不具备，儿童医疗资源稀缺，所以儿科的门诊输液保留。
另外，医院也给确实需要输液的门诊病人预留了转急诊输液的通道。就现阶段患者的就诊习惯，适应这种不输液或者还要多道程序换个地方输液的方式需要较长的一段时间。
另外，基层医疗机构的用药目录与二三级医院衔接，是取消门诊输液的前提。各地放开基层用药目录限制的措施也在不断落实。
取消门诊输液只是促进分级诊疗的第一步，后面全面取消三级医院普通门诊更是一大招。届时常用药品销售市场腾挪将给已经做好准备的企业带来巨大回报。
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