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生活中,我们常常看到:有些老年人经常流眼泪,看上去眼睛总是泪汪汪的,有时甚至会有脓性或浆液性分泌物从眼内流出,这是什么病呢?
泪器包括两部分:泪腺和泪道。
1、泪腺:
分泌泪液,位于眼眶外上方的骨窝内。有润滑角膜;杀菌、预防感染的作用。
2、泪道:
是泪液的排出通道,长约40mm。包括—泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管,泪囊—位于鼻根部的泪囊骨窝内,其上方为盲端,下方与鼻泪管相连接,长10~12mm,宽2~3mm。
泪液的排除途径:
泪液先排入眼球的表面,清洁和湿润角膜;达到维护与保护眼球正常的视觉功能
那么,泪液在完成清洁任务后排泄到哪里去了?
大部分从眼球表面直接蒸发;小部分聚于内眼角的泪湖,由泪点和泪小管的虹吸作用,吸入泪囊到鼻泪管进入鼻腔而排出
故,人们情绪激动的时候—哭泣;常常会有“一把鼻涕一把泪”
指泪囊内壁粘膜,发生的卡他性或化脓性炎症。
临床上分为三种:
1、慢性泪囊炎:多见中老年女性,70~80%。
2、急性泪囊炎:慢性基础上发作。
3、新生儿泪囊炎:出生后六周发病。
1、由于鼻泪管狭窄或阻塞:
导致泪液大量滞留于泪囊内
细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜→炎症。
如,沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲→狭窄或阻塞
若,长时间不治疗,感染了毒力更大的细菌可能导致急性发作;或,做泪道探通、挤压可使感染扩散到泪囊,周围的组织引起急性炎症。
致病菌:肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌
1、急性泪囊炎
①全身表现
患者有发热、怕冷、食欲减退等症状;或伴有耳前及颌下淋巴结肿大和压痛
②局部表现
患眼充血、流泪,有脓性分泌物;泪囊区皮肤红肿,触之坚实、压痛剧烈,炎症可扩展到眼睑、鼻根、面颊部→眼眶蜂窝织炎;3~5天后局部变软,形成脓肿,一旦脓肿破溃症状减轻。
2、慢性泪囊炎
好发于中老年女性,多单眼发病
主要症状:溢泪
检查发现:
①结膜充血(红眼)
②内眼角部位的皮肤(泪液刺激),出现浸渍、糜烂、粗糙肥厚,甚至湿疹
③泪囊区像囊肿一样隆起(以看肿物就诊)用手指压迫隆起,有大量黏液脓性分泌物自泪小点流出。
慢性泪囊炎的危害
不及时治愈,可引起非常严重的并发症
①因大量致病菌长期存在于泪囊及眼球表面
可引起眼部感染,尤其外伤→角膜擦伤易患角膜炎,角膜炎→角膜穿孔→失明;
②若需要做内眼手术(白内障、青光眼),细菌侵入可引起眼内炎,导致患者失明。
故,內眼手术之前,必须彻底治疗泪囊炎症!
治疗原则
除去泪囊感染灶,建立鼻内引流通道
1、基本治疗措施
③给予心理疏导:
由于慢性泪囊炎病程长、见效慢,患者常缺乏信心和耐心,亲人和朋友要安慰患者,鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气,坚持长期治疗。千万别以为流泪、流脓、不痛不痒不算大事,一旦发生眼外伤—导致角膜炎症,后果将不堪设想。
2、急性泪囊炎的治疗措施
①早期:局部热敷—气热敷、干热敷,或超短波物理治疗,可以缓解疼痛,减轻炎症反应
②应用有效抗生素,控制炎症:
口服—磺胺类或抗生素,滴眼液—抗生素眼液,3~4次/天;氯霉素、氧氟沙星或利福平滴眼液
③禁忌:泪道探通、泪道冲洗,以免导致感染扩散,引起眼眶蜂窝织炎
④一旦眼睛局部脓肿形成:
应去医院进行手术—切开排脓,并在伤口内放置引流条引流脓液;每天换药,促进伤口愈合,炎症消退后按慢性泪囊炎处理,切忌—不要挤压或自行针挑,以免感染扩散!
3、慢性泪囊炎的治疗措施
①指导患者正确滴眼药水:
常规滴入抗生素眼药水,滴药次数应频繁,每日4~6次
药物有:氯霉素、氧氟沙星或利福平滴眼液
注意:每次滴眼药前,先手指挤压泪囊区,排空泪囊分泌物后,再滴入抗生素眼药水,以利于药物吸收
②做泪道冲洗
用生理盐水做泪道冲洗,将泪囊内的脓性分泌物冲洗干净后,再注入,庆大霉素4万单位+地塞米松2.5mg或0.25%氯霉素液+0.5%可的松+糜蛋白酶,每周1~2次,以促进炎症消退。
③手术治疗:
关键—使泪囊内液排出通畅,保守治疗六个月无效—泪囊-鼻腔吻合术
方法:通过泪囊-鼻腔造口,重建一条泪囊至鼻腔的引流道,既去除了化脓灶,又解决了泪溢,是最理想的治疗方法
但是,如果泪囊炎导致,角膜炎、内眼炎或发生眼外伤,应首先考虑泪囊摘除术。
1、积极治疗眼部疾病:
如,沙眼、慢性结膜炎、泪道外伤、鼻炎,鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等;—容易阻塞鼻泪管的疾病,不让泪液滞留,造成细菌有机可乘!
2、生活中注意眼部卫生:
严格搞好个人卫生和集体卫生;提倡勤洗手、洗脸和不用手或衣袖揉眼睛。
3、当出现迎风流泪,眼屎增多的情况
应尽早到医院检查,查找病因,及时治疗,千万不要误认为是上火导致的眼部不适,从而延误治疗!
4、饮食上应注意:
禁忌—过食辛辣刺激性的食物,以免脾胃蕴积湿热,引发泪囊炎发生,必要时口服中成药—牛黄清胃丸、左金丸