学
识
胆总管结石是常见的外科疾病，其中胆囊结石合并胆总管结石在普通人群中发病率高达1.5%以上。随着微创技术的发展，ERCP、腹腔镜、胆道镜等微创手术在胆总管结石治疗中开展也越来越普遍，三种技术在胆总管结石手术治疗胆总管结石，可以称之为目前临床治疗胆总管结石手术创伤最小的治疗方案。
83岁的濮奶奶是我们桐庐人。前段时间因右上腹痛来我院治疗，经MRCP检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石。经专家会诊后决定为患者实施腹腔镜手术，一次性解决胆囊结石和胆总管结石。
在手术探查过程中，医生发现患者胆囊管明显增粗，约6mm以上，为此，医生制定了微创手术方案：经胆囊管胆道镜探查取石术。医生分离胆囊后，从胆囊管切开约8mm的小切口，从该切口插入胆道镜进入胆总管内，探查并取尽胆总管内结石。退出胆道镜后，从切口处离断胆囊管并夹闭，最后顺利切除胆囊，并未放置T字管，顺利完成手术。患者濮奶奶术后恢复良好，仅2天时间就拔除了腹腔引流管。
发展前景
据悉经胆囊管胆道镜探查取石术开展的要求很高，不但要求外科医师具备良好的腹腔镜和胆道镜技术，对患者的胆囊管也有口径要求，目前仅在省内少数大型医院有少量开展。采用该技术治疗胆总管结石，不需要ERCP切开十二指肠乳头，也不需要LCBDE切开胆总管，并避免了T管和鼻胆管引起的生活不适。与单纯胆囊切除相比，也没有增加手术创伤和术后并发症风险，因此称为最微创的胆总管取石术。该技术的成功开展，意味着桐庐县中医院的腹腔镜手术治疗胆总管结石日益成熟和完善。
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