导语：2017年10月19日，省卫生计生委印发了《关于控制医疗费用不合理增长和过快增长的紧急通知》，明确了控费目标及要求。近日，贵州省卫生计生委对这一政策进行了解读：
一、为什么要控制医疗费用不合理增长？
群众看病就医是重大的民生问题。减轻群众医药负担，让群众看得起病、看得好病，真正得到实惠，增强群众的获得感，是医改的出发点和落脚点，也是检验医改成效的一个重要标准。控制医疗费用不合理增长是医改的重点内容，国家要求2017年各省医疗费用平均增长幅度要控制在10%以内。
今年以来，我省医疗费用增长快速，大大超过国家要求的控费目标，也超过了我省居民消费指数增长速度，并呈不合理增长之势。不合理增长的医疗费用不但影响了医药卫生体制改革在群众中的获得感，更是增加了群众经济负担。
为了遏制医疗费用不合理增长的势头，根据国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局等5部门联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）和我省卫生计生委、省发展改革委、省财政厅、省人力资源社会保险厅联合印发的《贵州省关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》（黔卫计发〔2016〕44号，以下简称《控费实施方案》）要求，省卫生计生委于2017年10月19日印发了《关于控制医疗费用不合理增长和过快增长的紧急通知》（黔卫计函〔2017〕150号），明确了控费目标及要求。
二、控制医疗费用不合理增长目的是什么？
减轻群众看病就医负担，规范医务人员诊疗行为，促进公立医院回归公益性和良性运行发展，从而推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维护好人民群众的健康权益。
三、控制医疗费用不合理增长主要指标有哪些？
控制医疗费用不合理增长主要监测指标有21个。
费用下降方面：区域医疗费用增长、门诊病人次均费用及增幅、住院病人次均医药费用、参保病人个人卫生支出、医保目录外费用比例，药品收入、检查化验收入、卫生材料收入等。结构指标方面：药品占比、住院人次人头比、城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比、手术类型构成比等， 并重点监控公立医院在诊疗过程中可用可不用的药品、卫生材料和可做可不做的化验检查等情况。
四、控制医疗费用不合理增长主要采取哪些措施？
1.规范医务人员诊疗行为。加强对医务人员抗生素、营养性辅助用药、医用卫生材料使用的监控，规范医务人员诊疗行为，杜绝大处方、大检查、过度治疗、过度检查等不规范诊疗行为。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人收入不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。
2.强化医疗机构内控制度。加强公立医院成本核算，提高公立医院精细化管理水平，降低成本、减少浪费。力争2017年底，全省公立医院医疗费用增长幅度控制在10%以下，百元医疗收入中卫生材料费用降到20元以下，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。到2020年，全省公立医院医疗费用增长幅度控制在合理水平。
3.降低药品耗材虚高价格。对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的药物，按照规定实施集中招标采购，以量换价，切实降低药品采购价格。实施高值医用卫生材料网上阳光采购。在保证质量的前提下鼓励使用质优价廉、性价比高的国产高值医用耗材。
4.推进医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。
5.实施药品零加成销售（不含中药饮片）。破除以药补医，实行医药分开，切断“医”与“药”的利益关系，取消药品加成销售政策，公立医院药品收入占医疗收入比重控制在合理水平。
6.构建合理就医秩序。推动建立“小病在社区、大病去医院”的分级诊疗制度，引导患者合理就医。三级公立医院要逐步减少普通门诊（副主任医师以下门诊）服务，实现普通门诊人次占比逐年降低。
7.实施全民健康促进和健康管理。加强健康教育与宣传，提高群众健康素养，强化疾病的预防控制工作，减少发病率，让群众少生病。
8. 明确控费责任。强化各级卫生行政管理部门、公立医院、院长、医务人员的控费责任。
五、控制医疗费用不合理增长有什么好处？
一是减轻患者就医负担。通过控制公立医院的医疗费用增长幅度，进一步规范医务人员诊疗行为，因病施治，不该用的药不用、不该做的检查不做，回归医生治病本色、回归药品治病功能。
二是改善群众就医体验。通过开展电话、网络等预约方式，实行“预约优先”，告知医院就诊时段分布信息，实现分时预约，引导患者错峰就诊，大大减轻患者在医院的排队等候时间；大力推进分级诊疗，实施双向转诊，引导群众形成“小病到社区、大病到医院”的合理就医习惯，城市三级公立医院人满为患、医务人员超负荷运转的状态将得以缓解；促进公立医院入、出、转院服务流程不断优化，开展诊间结算等服务，使群众就医体验进一步改善。
三是促进医院良性发展。凸显公立医院回归公益性，医院管理水平进一步提高，医务人员诊疗行为进一步规范，促进各级公立医院提升医疗服务能力和服务质量。
六、控制医疗费用不合理增长还需要了解什么？
一是控制医疗费用不合理增长不是不收病人、不开药、不治病。控制医疗费用不合理增长是为了减轻群众看病就医负担，推进合理就医秩序的构建，各级公立医院将按照自身功能定位，为群众提供安全、快捷、有效的医疗服务。一方面，倡导公立医院规范治疗，减少患者不必要的医疗费用支出；另一方，引导患者科学就医，更好地发挥各级医疗机构的作用，促进建立分级诊疗制度。
二是倡导转变就医习惯。按照国家对各级公立医院的功能定位，省级、市级公立医院主要治疗疑难杂症和危急重症，因此省级、市级公立医院的普通门诊号源将大幅减少，并逐步取消便民门诊，逐步取消门诊输液，一些常见病、多发病、慢性病等在省级、市级公立医院将可能会出现挂不到号的情况。因此，除危急重症患者外，建议其他患者就医首选就近的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和县（区）级医院，由医生鉴别是否需要到“大医院”治疗。同时，省级、市级公立医院将增加通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，将尽量为基层和全科医生预约或转诊的患者提供方便。
三是倡导科学合理用药。合理用药包括安全、有效、经济三个方面，不合理用药不仅不能起到治疗疾病的作用，还会对身体造成伤害，用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则，鼓励首选价格低廉、疗效可靠的药品和选择科学的给药方式。尤其是对一些有使用高价或进口药品及耗材需求的患者，倡导根据患者病情情况合理使用。
思南县人民医院形象宣传片
