“5床患者阿依夏木（化名），心力衰竭，24小时总入量2000ml，总出量300ml，24小时出入量相差1700ml……”这是新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科四病区晨交班时夜班护士的交班汇报。
晨交班完毕后，医生护士们谈论着该病人出入量相差的水份去哪里了，为一探究竟，护士又来到阿依夏木患者床前，关心地问：“阿姨，这份出入量您详细记录了吗？这24小时内您身边有没有更换陪伴的家属，会不会有遗漏啊，现在您有没有不舒服？”阿姨答到：“家里换了2个人来陪护，不知道有没有漏记……”经认真耐心地了解，确认是因为更换陪护确实漏记了该患者的液体出量。
针对这一现象，心血管内科四病区护士们集思广益，从患者实际角度出发，为方便患者更好、更及时准确的记录出入量，科室自行制作出入量统计表格，通过表格的方式来更加详细的告知患者及家属记录出入量的时间、出量、入量及性质。与此同时，护士绘制了更加温馨的卡通图片丰富表格内容，用于帮助部分语言不通和年龄较大的患者简洁、易懂，方便使用。
准确记录心衰患者24小时出入量可以直接反映患者病情变化。液体入量、排出量的计算和记录是基础护理中一项十分重要的工作，详细准确地记录对了解患者病情、协助诊断治疗具有十分重要的意义。然而在实际工作中发现许多原因导致记录24小时出入量误差大，从而影响了对患者病情的判断和治疗。经心血管内科医护人员讨论后，分析总结其主要原因有患者及家属对心衰知识的缺乏导致对记录出入量未引起足够重视，家属轮流交替照顾患者时因未能及时沟通导致漏记等。由于病房护士不能一直陪在床旁，对于不能正确记录出入量的患者及家属未能及时提供帮助，导致漏记、多记、少记的问题频频发生，加之语言不通导致信息接收不准确从而影响了出入量记录的及时性和准确性。
心血管内科从患者角度出发，积极落实医院正在开展的“假如我是一名患者”活动，设计制作的温馨卡片使患者及家属能够一目了然出入量的记录方式，减少了家属更替、语言不通而导致出入量记录不详细的问题，也减少了因护士不能长期陪床而导致漏记、多记、少记的问题，有效的提高了24小时出入量数据的准确性，对协助诊断，病情观察起到了重要作用。此举也是心血管内科全体医护人员落实医院“1346”品质提升工程、提升住院患者满意度的具体举措。
文/心血管内科 王佳美、高燕
图/王佳美 编辑、排版/刘爱澜
