脑瘤是一个令人感到惶恐不安的恶性疾病,很多人都认为,得了脑瘤离死神又近了一步,其实脑瘤也有良性与恶性之分,并不是所有患脑瘤的人都无法获得生存的机会。只要前期发现及时,治疗得当,都能取得较好的治疗结果。
对于脑瘤的病人来说,除了治疗方案很重要外,治疗前的各项检查也是非常重要的。病史和神经系统查体仍然是诊断颅内疾病非常重要的基本依据。
1病史
如果病人出现典型的头痛、癫痫、非特异性的认知或人格改变,或出现典型的颅内压增高和定位体征时多为颅内肿瘤,应追问有无中耳炎或其他感染史、结核病史、寄生虫史、头外伤史、其他器官癌肿史,以便于和炎症以及其他颅内非肿瘤性疾病相鉴别。
2症状和体征
可由肿瘤本身引起,也可由肿瘤相关的继发因素(瘤周水肿、脑积水、颅内重要结构移位等)引起;症状、体征的出现和进展与肿瘤所在部位及病理性质有关。
3体格检查
1、一般查体皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、色素沉着,头部伤痕、隆起、压痛、怒张血管、头颈部血管杂音。
2、特殊查体鞍部肿瘤查视力、视野、眼底,CPA肿瘤查听力和前庭功能,垂体瘤查内分泌。
4脑电图
脑电图可用于术中监测以保护功能区和神经、术中皮层癫痫灶的处理。
5神经影像学检查
1、颅骨平片:颅内高压、松果体钙化及移位、异常钙化、骨质破坏、内听道扩大、蝶鞍扩大等。
2、脑血管造影:不作为脑瘤的常规检查,但可用于术前肿瘤与重要血管的解剖关系和肿瘤血供,及术前栓塞等。
3、CT检查:CT检查密度分辨情况高,并易于显示颅内肿瘤含有的钙、骨骼、脂肪及液体;CT可显示脑室、脑池、硬脑膜和颅骨,利于肿瘤与毗邻的解剖关系。CT对比增强扫描可了解肿瘤血供及对血-脑脊液屏障的破坏情况,利于肿瘤的显示和定性。螺旋CT使冠状位及矢状位重建图像的分辨力同轴位重建图像相同,三维成像、分割成像和CT血管造影提高了CT对颅内肿瘤诊断的正确情况。
4、核磁共振(MRI):MRI具有优良的软组织分辨力,多平面成像使病变定位更准确、血管流空效应及多种成像方法与脉冲序列技术促进了颅内肿瘤的定性诊断,为颅内肿瘤诊断的金标准。但MRI对骨质和该坏不明显,检查时间长,急诊病人不易配合。MRI增强扫描扫描可以提高肿瘤的检出情况,发现MRI平扫上阴性或易被忽视的病变。磁共振弥散成像、灌注成像和磁共振波普对颅内肿瘤的定性诊断也有帮助。
5、神经核医学检查(PET与SPECT)可区分良恶性肿瘤、术后残余肿瘤与瘢痕。
6诱发电位
用于肿瘤诊断(前庭神经施万细胞瘤的脑干诱发电位表现为Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波的波间潜伏期延长)及术中神经功能监测。
7实验室检查
主要是通过检测体液中的蛋白质、酶、核酸或代谢产物等肿瘤标记物(高灵敏度和高特异性)来进行定性诊断和评估治疗(预测复发)。
8活检术
通过颅骨钻孔而获得活检标本称为闭合性活检术,与CT、MRI、PET、SPECT和fMRI相结合的立体定向活检术是标准的活检技术,应注意不同部位留取多个标本,以尽量避免肿瘤的异质性造成的诊断误差。
对于脑瘤,应做到早发现、早检查、早治疗,病人应根据医嘱,及时做好各项检查,以便医生给予更加合理的治疗方案,必要时可联合综合治疗方法进行,提高病人的抗病能力。天津瑞福堂白主任根据病人的个体差异,针对不同的病情,所制定适合自身的治疗方案,以延长病人生存期为主要目的。