警惕！经常饱餐后上腹“胃痛”？那可能是胆囊结石！

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孙文郁

医学硕士/副主任医师/副教授

中国医科大学附属第四医院普通外科专家。1994年毕业于中国医科大学，2005年获硕士学位。从事普外科专业20余年，对普外科常见病、多发病的诊断与治疗有丰富的临床经验。

专业特长：肝、胆系结石及胆囊息肉腹腔镜微创治疗、普通外科常见疾病治疗等。

胆囊结石在我国是一种常见病、多发病，据统计正常人群的发病率高达10% ～ 15%。胆囊结石与多种因素相关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。在我国肥胖、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃肠手术后、肝硬化、妊娠等因素都可引起胆囊结石。我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

胆囊癌与胆囊结石存在密切相关，胆囊结石的病程越长，胆囊癌变的发生率越高。胆囊癌的发生可能是胆囊结石、长期物理刺激、胆囊的慢性炎症、感染的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。

部分病人无症状，没有不舒服的感觉，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，时常被误认为“胃痛”或者“心绞痛”，并且服用胃药或者救心丸后，有时也可缓解疼痛。

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选超声检查，CT与磁共振检查的主要目的是筛查是否合并胆总管结石。

患者发现胆囊结石后，经常不知道怎么办才好。社会上的说法五花八门，那么如何选择最适合的治疗方式呢？

虽然探索多种非手术方法（如溶石、体外碎石、中药排石）治疗胆囊结石，但效果都不理想。目前，临床上最有效的治疗方法是胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊结石治疗的金标准术式，具有损伤小、疼痛轻、恢复快、疗效确切、美容效果好等优势。30年来，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用，近95%的胆囊切除手术可在腹腔镜下完成。所有有症状的胆囊结石均应行胆囊切除术，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。

结石直径≥3cm；

合并需要开腹的手术；

伴有胆囊息肉>1cm；

胆囊壁增厚；

胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

儿童胆囊结石；

合并糖尿病；

有心肺功能障碍；

边远或交通不发达地区、野外工作人员；

发现胆囊结石10年以上等情况。

部分危重病人，急性胆囊炎发作时，不能耐受手术与全麻，应行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)或超声内镜下胆囊穿刺内引流术(EUS-GD)，待全身状态好转后，再延期手术处理。

近年来，少部分医生开展了保胆取石手术，基本上都是在民营医院，目前还不被主流大医院所采用。保胆手术其实就是早期的胆囊造瘘术发展而来的，是一古老而且早已被淘汰的术式，并不是什么高科技、新技术、新概念。国内外大多数研究显示，复发率在20～40%，患者常常需要遭受二次手术的痛苦。保留有病变的胆囊，为日后结石的复发、胆囊癌变的发生留下温床 。欧美国家均不开展保胆手术，国内大多数主流胆道外科医生仍主张，胆囊切除术是治疗胆囊结石的最有效方式。

很多病人担心没有胆囊后，就不能吃肉类食物了。这个理解是错误的。胆囊的功能是贮存、浓缩和排放胆汁，而胆汁是由肝脏分泌的，切除胆囊后，胆总管代偿扩张，在一定程度上替代胆囊的浓缩功能。胆囊切除术延续至今100多年，已被证实其安全性和可靠性。

总之，发现胆囊结石后，应到肝胆专业门诊就诊，由专科医生做出正确的诊断，并给予最专业的治疗建议。