全科医生拥有大规模的病人资源，这一点就决定了全科医生的收入与专科医生本质上不应有很大的差距，甚至还应高于专科医生。
记者｜戚向坤
来源｜中国县域卫生
全科医生迎来政策利好！11月20日，十九届中央全面深化改革领导小组第一次会议审议通过了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称《意见》）。
以上会议还指出，改革完善全科医生培养与使用激励机制，要遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律，坚持政府主导，发挥市场机制作用，完善适应行业特点的全科医生培养制度，创新全科医生使用激励机制，加强贫困地区全科医生队伍建设。
全科医生队伍建设为何一再被提及？
有数据显示，截至2015年底，全科医生增加明显，达到18.9万人，初步实现每万城乡居民平均有1名全科医生的阶段性目标。
根据2017年5月国家卫生计生委、财政部和国家中医药管理局共同印发的《“十三五”全国卫生计生专业技术人员培训规划》（国卫科教发〔2017〕8号），“到2020年力争规范化培养全科医生15万名以上”。
有专家指出，目前我国卫生计生人才发展的一些结构性、制度性矛盾仍然突出。其中，全科医生仅占整体医师数的6.2%，儿科、精神科、妇产科、护理、助产等人才十分短缺，防治结合的复合型高级公共卫生人才稀缺，与健康服务、养老服务需求不相适应。
十九大代表、昆明医科大学第一附属医院皮肤病学教研室主任何黎，30余年来坚持在教学第一线，从事皮肤性病学基础人才的培养。何黎说，“我们要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，建立起对常见病的预防治疗体系，让基层医生宣传疾病的预防知识，使老百姓少生病，让基层医生能及时治疗常见多发病，保障全体人民的身体健康。”
那么，如何加强全科医生队伍建设？2017年7月，国务院办公厅发布了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号），其中针对全科医生“下不去、用不上”问题，提出了具体举措：完善订单定向培养政策，实行“县管乡用”；医学本科以上学历毕业生，经住院医师规范化培训合格到基层医疗卫生机构执业的，可直接参加中级职称考试、通过者直接聘任中级职称。
关于全科医生相应的激励机制，人社部政策研究司副司长、新闻发言人卢爱红在11月1日人社部三季度新闻发布会上透露，将组织实施艰苦边远地区全科医生特设岗位计划。
卢爱红说，“在事业单位人事管理方面，人社部出台实施支持和鼓励事业单位专业技术人员创新创业政策、事业单位工作人员处分暂行规定若干问题的意见；加强事业单位公开招聘违纪违规行为处理工作。下一步，人社部将推进事业单位管理岗位职员等级晋升制度试点意见的研究制定及后续的试点工作；组织实施艰苦边远地区全科医生特设岗位计划；制定事业单位工作人员考核、奖励等配套规定。”
基层医生如何看待全科医生未来的发展？
在业界看来，《意见》的通过，为全科医生未来的发展提供了更深一层的政策支持。
山东省高唐县清平镇中心卫生院院长李朝阳认为，《意见》的发布对于全科医生来说是一件大好事，激励机制的制定最好是贴合全科医生甚至整个基层医生的现状，“对于乡镇卫生院的医生来说，首先需要改善的，是需要加大政府投入、增加工资额度。工资水平低，是影响医生积极性的一个重要因素。”
青海省互助县五峰镇卫生院院长钟乐年也有同样的感受，“对全科医生要定期进行短期培训或进修，并进行考核。目前的培训都是省级医院，太高端了，要是卫生院的全科医生到县级医院培训，县医院的到省级医院培训，这样效果可能会更好一些。虽然说全科医生经过培训后医疗诊治能力确实提高了，但是由于基层卫生院药品配备不全，辅助科室专职人员少，全科医生的能力发挥不出来，两三年就又回到原来的水平。而且，目前基层卫生院面临的主要问题是全科医生太少，待遇偏低，基层留不住人，而有能力的医生会想办法调走。”
了解到《意见》的发布将对全科医生培养与使用激励机制进一步改革和完善，钟乐年表示很高兴看到政府对全科医生给予这么多的关注。“我觉得，激励机制最好与服务人次、开展新项目、新业务、新技术以及带教医生等业务直接挂钩，与卫生院目前开展的家庭医生签约服务挂钩。总之，对培训中学到的东西能发挥多少要进行考核，然后纳入激励机制中，这样更能增加全科医生学习的欲望，努力提升个人医疗诊治能力。”
微医全科（杭州）全科门诊副主任医师金娟对《中国县域卫生》表示，“目前，全科医生队伍在慢慢壮大，水平在不断提升。”
金娟同时表示，“全科医生在慢性病、常见病多发病的处理上，更优于综合医院专科；全科医生对疾病的预防更重于治疗，但是全科医生要管理的病人很多，还有很多其他事务，可能会存在不能很深入管理的问题。全科医生的能力提升，不仅仅是医疗，问诊、沟通的能力需要加强，需要有足够的时间做沟通，并能给予切实的指导；另外，改变患者的生活方式不是一朝一夕，而是需要切实有效，能够做到。”
微评
全科医生不是低级医生
在我国现行的卫生服务体系中，提升基层服务能力无疑是分级诊疗的核心，其根本在于建立和完善全科医生制度，关键在于增强全科医生岗位的吸引力。如何既能调动全科医生的积极性，又能防止逐利行为产生的道德风险，一套有效的激励约束机制是保证。
在英国，全科医生通过为居民建立健康档案，按注册居民数量获得相应报酬，补偿机制体现出了“按人头付费”的特点。全科医生在诊疗过程中除收取少许处方费外，不再收取其他费用。
在国外，由于全科医生收入主要来源于通过提供服务得到的财政补助或健康保险偿付费用，一定程度导致了全科医生集中于人口密集的地区，因此，一些国家政府要对边远贫困地区的全科医生给予特殊补贴和激励政策。
在我国，为解决“看病难”的问题，全科医生应该处于医学专业分工体系中更为重要的位置，全科医生与专科医生可以在诊断和治疗，或在健康决策和技术实施上进行分工合作，从而将全科医生的工作内化到医疗服务分工体系中，引导患者合理有序就医，提高医疗资源的利用效率。
在我国大力推行分级诊疗及家庭医生签约制度过程中，全科医生拥有大规模的病人资源，这一点就决定了全科医生的收入与专科医生本质上不应有很大的差距，甚至会高于专科医生。
早在2011年7月国务院发布的《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）中，就提及了全科医生的激励机制：一是为签约居民提供约定服务，按年收取服务费；二是为非签约居民提供门诊服务，按项目收取服务费；三是为签约居民提供非约定服务，按规定获得补偿。全科医生通过提供服务获得合理收入，其中，按签约居民数收取服务费将成为主要收入渠道，新型激励机制的建立有利于落实预防为主的卫生方针。
随着我国关于全科医生的政策不断完善，全科医生的医疗诊治能力不断提升，想一定会改变老百姓认为“全科医生通常是水平不高的低级医生”的想法，但这需要一个适应过程，全科医生亟需实现转型发展，其职能必须进行重新定位。
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越县域，越懂县域！
