镜面人+胰十二指肠切除术
奇上加难的手术怎么破？
胸腹腔内脏反着长？这听起来太不可思议！没错，这就叫做“镜面人”，在医学上被称为内脏反位（situs inversus），他们不止心脏长在右侧，而且体内所有主要器官的位置与正常人都是相反的，就像这样——
啥叫镜面人
“镜面人”又称“镜子人”或“镜像人”，即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，心脏、脾脏在右边，肝脏位于左边，心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像。目前，医学上对“镜面人”现象的成因还没科学定论。全内脏反位即全胸腹腔器官的镜像转位，目前公开报道的发现率在1:8000至1:25000。
不巧的是，这样罕见的概率就被62岁的郑伯伯（化名）撞上了。最近，胸腹腔内脏全反位的壶腹部肿瘤病人郑伯，在广东省中医院成功完成了腹腔镜下腹腔镜胰十二指肠切除术。正常人做这个手术尚是高难，再加上患者又是罕见“镜面人”，解剖上的变异，让这例手术的难度系数飙升！
▲胰头十二指肠区域内脏反位示意图
经检索，在此之前，国内外文献中合并内脏转位的壶腹部、胰腺肿瘤病例仅有开腹手术的个例报道，全球尚未有用“微创技术”对全内脏反位“镜面人”施行这类手术的文献报道。而这看起来不可能达到的技术巅峰，被该院胰腺微创中心谭志健教授带领的“金牌”胰腺微创团队攀过去了！
技术巅峰是这样攀登过去的
前些天，郑伯伯因“身目发黄，小便黄20余天”入住省中医院。入院查总胆红素:191.2mol/L；直接胆红素:166.9mol/L；CT提示:心、肺、横膈、肝、脾、胃、胰、肠等全部内脏的位置呈180度反位，壶腹部占位，肝内外胆管、主胰管扩张（图-2）。诊断为壶腹部肿瘤。如下图——
▲影像资料提示胸腹腔全内脏转位
▲团队进行术前三维重建
▲绘制切除及重建简图
▲塑造反位胰腺模型
经充分术前准备后行全腹腔镜下胰十二指肠切除。由于“镜面人”腹部脏器解剖结构与常人存在巨大的差异，由此带来需反方位操作，大大增加了外科技术难度。谭志健团队凭借丰富经验，依靠独创的“谭氏三步法”，化繁为简，使该手术顺利实施。
▲高清3D腹腔镜下的操作使视野更清晰，操作更精准
术后，在中西结合快速康复理念指导下，郑伯早期开始床上活动，做术后康复操，术后早期即下床活动，第三天开始胃肠道进食。术后无需输血，无胰瘘、胆瘘、胃肠瘘、出血等并发症。郑伯出院后身体恢复情况良好。
推广胰腺微创技术造福更多患者
腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）被形容是腹部微创手术中的“珠穆朗玛峰”。谭志健教授团队在常规化开展腹腔镜胰十二指肠切除术，并完成难度更高的联合血管切除与重建手术，至今已经成功施行160余例腹腔镜胰十二指肠切除术，手术数量和质量均处于国内先进水平。
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近年来，团队接连获得令人瞩目的成就——
2015年9月
成功完成国内首例腹腔镜胰十二指肠切除联合肠系膜上静脉部分切除重建。
2016年5月
成立国内首个胰腺微创中心。
2016年10月
在中华医学会腹腔镜与内镜外科会议上，谭志健教授的3D腹腔镜胰十二指肠切除术获得冠军。
2016年12月
团队参编“中国腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识”。
2017年5月
团队举办“首届羊城胰腺微创论坛”并成功进行手术演示，在专业界引起轰动性影响；“腹腔镜下胰十二指肠切除术谭氏三步法——序贯优化多角度动脉入路”被写入人民卫生出版社出版专著《腹腔镜胰腺手术学》，被誉为胰腺微创业界的“金牌团队”。
▲谭志健教授及团队专家钟小生副主任在发布会上
广东省中医院胰腺微创团队将一如既往地秉承医院“一切以病人为中心”的理念，采用新理念、新设备、新技术，在国内及省内积极推广胰腺微创技术，努力为越来越多的省内外患者提供最佳诊疗，希望通过多学科团队的努力，服务造福广大胰腺手术病人。
文字：李雪 钟小生
编辑：查冠琳
责编：宋莉萍
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