【临床案例】市红会医院骨病肿瘤科再次成功完成两例骨盆肿瘤手术治疗

       近日，经过一段时间的缜密筹备，市红会医院骨病肿瘤科杨团民主任医师医疗组再次顺利完成骨盆II+III区肿瘤切除髋关节成形术、III区骨盆肿瘤切除术各一例。伴随着红会医院骨盆肿瘤手术经验的不断积累，此次两台骨盆肿瘤手术的再次顺利完成，标志着红会医院在骨盆肿瘤的治疗方面再次迈上一个新的台阶。

病例一：唐某某，女性，23岁，安康籍，患者因右髋部疼痛不适发现右髂骨病变，转诊红会医院，门诊以“骨盆肿瘤”收住入院。入院后完善CT、MRI检查发现右骨盆II、III区骨质膨胀性破坏，病变侵及盆腔，形成盆腔内巨大软组织包块，行穿刺活检术，病理诊断：“右髂骨骨巨细胞瘤”。

        杨团民主任医师组根据以往手术经验分析，患者为骨盆II、III区骨巨细胞瘤，肿瘤突破骨皮质侵及盆腔，骨盆II、III区整块切除重建为患者最佳的治疗方案，能够有效降低骨巨细胞瘤复发率，但通过影像学检查发现肿瘤与盆腔软组织界限不清，存在术中安全外科边界确定困难、以及可预见的由此而带来的术中出血量大等难题，结合国内外对于巨大以及难以整块切除的骨巨细胞瘤的最新诊疗进展，杨团民主任医师组建议患者可先选择经FAB批准的地诺单抗治疗。院外注射7次地诺单抗后患者再次就诊，行X线、CT检查发现右侧骨盆肿瘤包块硬化、边界清楚。术前应用CTA及3D辅助打印技术，在明确肿瘤与盆腔内大血管的关系、安全的外科截骨边界、假体预安匹配效果满意后，在医务科、器械科、输血科及手术麻醉一科等工作人员的积极配合下历时5小时、出血1200ml，顺利完成右骨盆II、III区骨巨细胞瘤瘤体切除、右半骨盆+右髋关节重建术，现患者术后恢复良好。

病例二：赵某，男，27岁，患者因左腹股沟部疼痛不适20天，就诊发现左耻骨病变，转诊红会医院，门诊以“骨盆肿瘤”，收住入院，CT及MRI检查示：左耻骨侵袭性骨质破坏，行切开活检术，病理诊断：（左耻骨）细胞增生活跃，纤维组织病变；外院病理科会诊提示：“左耻骨增生的梭形细胞组织内可见少许多核巨细胞，倾向于纤维组织细胞瘤”。杨团民主任医师判读影像学检查后认为：患者恶性病变可能较大，经全科室讨论后决定为患者实施：左骨盆III区肿瘤边界外整块切除，经过精心的术前准备，历时4小时，出血800ml，顺利完成左骨盆III区肿瘤边界外整块切除，术后病理报告：（左耻骨）梭形细胞恶性肿瘤；进一步免疫组化提示（左耻骨）平滑肌肉瘤浸润周围骨骼肌。现患者恢复良好。

        依据Enneking骨盆肿瘤外科分区， II、III区骨盆肿瘤作为传统“骨盆禁区”手术难度最大的一种类型，肿瘤多与周围髂总、髂内、髂外等重要血管、神经束以及盆骶部血管丛粘连严重，存在难以控制的大出血，给外科安全边界外整块切除带来困难。杨团民主任带领其医师组成员王志酬、邢科、黄桂林、李争争等医师，为患者制订了全面、周密的手术预案，经充分术前准备，历时10个小时，顺利完成两例骨盆肿瘤手术，达到了重要血管、神经零损伤。