近年，在有关部门对用药安全、医保控费、细菌耐药等综合监管愈发严格下，医生用药也受到了限制，这种限制在今年年底更显得尤为突出，纵观之下，我们看到医生用药即将面临5大限制。
第一：中药注射剂从医生常用处方中淡化出来
据近期，第29届全国医药经济信息发布会获悉，我国所有中成药品种中，年销售量最高的11个品种，全部是中药注射剂，这里包括大家常用的注射用血塞通、喜炎平、丹红等。
而近年，随着我国老龄化人口加剧、医疗费用不合理增长等现象，导致医保压力山大，所以在中成药这块如何分解医保压力，中药注射剂这个安全与疗效颇具争议的品种，必将首当其冲被“弹劾”。
就在近日，四川省一所三甲医院的控费、停药通知被传出，通知要求暂停使用辅助用药、暂停使用除基药以外的中成药及其注射液。所以，这绝对不是一个个案的发生，是在医保控费的大背景下必然产生的结局 ，甚至会产生连锁效应。
总之，未来一段时间时间内，或是长期，中药注射剂都将不会被医院首推，中药注射剂也将会从医生常用处方中淡化出来。
第二：抗菌药物使用受限更加明显
近日，又一省全面停止门诊静脉输液服务了。
11月21日，广西桂林市卫生计生委印发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》(市卫字〔2017〕21号)，要求从2018年1月1日起，除儿科门诊和急诊科外，市区、各县区二级及以上医疗机构(含驻桂、各综合医院、专科医院、民营医院等)全面停止门诊静脉输液服务。
所以，抗菌药物注定是今后各地医疗机构重点限制的品种，目前，二级以上医院对抗菌药监管更严格一些，下一步就是管一管基层了。
第三：治疗骨病类药物受限
我从新医保目录西药部分可以看到，治疗骨病的药物有11个品种，其中全部被限制。
（点击图片看大图）
而中成药目录中仙灵骨葆胶囊、仙灵骨葆片(颗粒）、壮骨止痛胶囊等多类用于治疗骨病类药名也都备注为限制用药，这样，对临床中常见的骨质疏松症患者用药，就要求医生能够更精准的用药了。很多无明确诊断的骨病更不能轻易开药。
第四：营养液、辅助类药物被限
营养液、辅助用药，是近年来被限制最严格的。这里就不多说了，从各地纷纷出台的“辅助用药目录”就可以看出，只要是控制医疗费用不合理增长，辅助用药每每都被提及。
而就新医保目录肿瘤辅助用药来看，25个品种全部被限制有明确诊所指标及症状才能使用。
第五：中药饮片被限
我们知道2017年所有公立医院都实行了药品零差价，在药品上医院无利润销售，但中药饮片除外，这虽是照顾中医药事业的发展，但也使得很多不合理的中医药饮片处方，从医院流出。
也有很多明文要求，在规范医疗机构诊疗行为中，要加大中药饮片的监管。
中药饮片这个唯一没有零差价的品种，也必将未来有一段时间内被重点限制的药品。
按照国家要求，2017年公立医院医疗费用增长幅度控制在10%以下，虽然12月还没结束，但目前各省已经开始部署控制公立医院医疗费用不合理增长，如四川、贵州、陕西等，且有的省份在指标上已经明显超标了。
可见，各个医疗机构为了达到指标，都将在政策的倒逼下逐渐减少、或合理使用这五大类药物。
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