聚焦|我省百姓医疗卫生负担降至20年来最低水平

全面推进公立医院综合改革

2015年,全省县级公立医院综合改革实现全覆盖；今年7月31日，全面启动城市公立医院综合改革，在鄂国家部委医院、部队医院、国企医院、学校医院同步参与属地改革，提前实现了全面推开的改革目标。在全面取消药品加成的基础上，系统推进公立医院管理体制、运行机制、价格调整、人事薪酬、医保支付等综合改革，实现了新旧体制平稳转换，现代医院管理制度初步建立。

加快推进分级诊疗制度建设

在明确各级各类医疗机构职能定位的基础上，推动建立紧密型的分工协作机制，全省共成立医疗集团、医疗共同体、健康联合体、专科联盟、远程医疗协作网等五种模式医疗联合体495个，覆盖89个三级医疗机构，185个二级医疗机构，960个一级医疗机构。

抓实家庭医生签约服务，目前全省常住人口全人群签约率为30.76%，重点人群签约率为46.52%。

制定各级医疗机构诊疗清单，明确出入院标准和转诊流程，并通过医保支付“阶梯化”、患者付费“差异化”、评估考核“定量化”、过程运行“智能化”等手段，完善分级诊疗制度体系，引导患者合理有序就医。

织牢织密全民医疗保障网

基本医保实现提标扩面，城乡居民医保参保率稳定在96%以上，政府补助标准提高到2017年的人均450元，政策范围内住院费用报销比例达到76.5%，城乡居民医保制度整合基本完成。

重特大疾病保障机制不断完善，大病保险累计报销金额近20亿元、50万人次受益；疾病应急救助基金年规模在1.3亿元以上，并与大病医疗救助等有序衔接。

积极推进总额预付与按人头付费、按床日付费、按病种付费等相结合的复合支付方式改革，制定了远程医疗、日间手术、家庭医生签约服务的价格政策和医保支付标准，明确了医保资金结余留用、超支合理分担的医保支付激励政策。

改革完善药品供应保障机制

在国家基本药物目录的基础上，省级增补到800种，全省所有的基层医疗卫生机构和村卫生室全部配备使用基本药物，二级医疗机构使用基本药物比例达到40%以上，三级医疗机构达到25%以上。

改革完善公立医院药品采购和供应保障机制，大力推进以省为单位药品集中招标采购和高值医用耗材阳光采购，新一轮药品集中采购挂网价格较上一轮平均下降10.64%。建立低价药品清单管理和短缺药品常态储备制度，加强供需对接和协商调剂。

着力巩固基层卫生综合改革成果

新一轮医改实施以来，我省统筹各级财政资金1000多亿元，加强基层医疗机构建设，目前全省基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院，每个县都有一所县级医院达到二甲标准。

今年4月，省政府出台《关于进一步深化基层医疗卫生综合改革的意见》，推动各地组建县域医共体，改革财政补偿机制、基层薪酬制度、医保支付方式，探索“县管乡用、乡管村用”的人才柔性流动机制，加快推进医疗卫生信息化建设，维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制不断巩固完善。

统筹推进相关改革

加强综合监管制度建设，启动湖北省医疗服务智能监管平台建设，推广医保智能监控，推动了监管重心转向医药卫生全行业监管。全面落实国家基本公共卫生服务项目，政府补助标准提高到人均50元，项目类别增加到12类45项，规范化电子健康档案建档率达到75%以上。

推进“智慧健康湖北”建设，初步实现全省人口健康信息互联互通，发行居民健康卡1000多万张。加快建立适应行业特点的人才培养机制，医教协同加强卫生人才培养，大力推进住院医师规范化培训、全科医师培养；加强乡村医生队伍建设；突出急需紧缺专门人才培养，共培训儿科、护理、药师、精神科医师7.6万人次。

我们从群众最关心、感受最直接的降低医疗费用着手，政策联动、综合施策，努力增强群众改革获得感。

制定门诊次均费用、住院人均费用、平均住院日、药占比等10项重点控费指标和24项主要监测指标，并将控费指标逐级分解到医疗机构，定期进行排序并公开公示、开展专项巡察、实行重点约谈、落实追责问责，倒逼各级各类公立医院严控医疗费用不合理增长。

目前，全省公立医院医疗费用增幅降至10%左右；人均门诊费用、住院费用增幅明显放缓。

为积极回应群众对降低药品虚高价格的强烈呼声，我们在武汉市、襄阳市、鄂州市实施药品集中带量采购试点，根据“一品三剂型二规格”的要求，共遴选54个规格的药品纳入带量采购药品目录，试点城市带量采购结果全省执行，全部在省药械集中采购平台上采购。

中标企业按照“两票制”要求遴选配送企业配送。三市带量采购药价降幅达到25%左右。

为体现政府保障基本医疗卫生服务的责任，我们在咸宁崇阳县、襄阳保康县等地开展试点，明确基本医疗具体内涵，实行基本医疗服务定额付费，对重点人群实行全额保障，同时做好与非基本医疗服务的衔接，保证群众基本医疗费用个人负担比例逐步减轻。目前，试点地区改革取得了药占比下降到30%左右、住院患者人均自付费用降到20%以内，平均住院天数降低，病人满意度上升的效果。

在武汉黄陂区、荆州石首市深化健康管理服务试点，以慢性病防治为突破口，转变“重治轻防”的服务模式，着力探索建立医疗、医药、医保“三医”联动、医防结合的健康维护机制。目前，试点地区人均住院费用下降3.2%，高血压、糖尿病的费用分别下降16.3%、17.7%。

在宜昌当阳市互联网+分级诊疗、枝江市医共体建设的基础上，探索构建区域内医疗卫生机构协同配合、资源上下联动、服务全程接续的分级诊疗协作体系。目前，当阳市、枝江市“首诊在基层、会诊在网络、一般治疗在当地”的就医秩序基本形成，县域内就诊率达到90%以上。

以实施“全面二孩”政策为契机，在武汉新洲区、荆门钟祥市等地开展基本生育服务免费试点工作，为孕产妇提供安全实惠、公平可及的免费基本医疗保健服务，为适龄儿童提供免费常规接种等健康管理服务，切实解决群众“生得起、生得好、生得健康”的问题。目前，试点拓展到33个县（市、区），鄂州、荆门、宜昌、孝感、襄阳全面推开，惠及150多万人次。