一、用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定
根据病人的原发病及其并发症而定:
(1)如果病人有高血压、冠心病及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担。
(2)如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,用糖水时可加胰岛素兑调。
(3)如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜。
根据病人的化验结果:
(1)如电解质结果。如有低钠血症,则给予盐水,反之用糖水。
(2)根据心肌酶等评测心功能来决定盐糖的选择。
配液:
有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选择糖盐。
如病人休克,应先给于盐水补充血容量,再给于糖水补充能量。
盐水主要用于电解质的调节,而糖水主要作为能量,选用时要首先想到这点。
总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度地存在心功能不好或糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。
二、溶媒的选择主要从药物的稳定性方面考虑
1、溶媒的选择主要要从药物的稳定性方面考虑。在制剂时,葡萄糖在生产过程中需加入盐酸,成品溶液pH值多为3.5~5.5左右,而生理盐水稍高,pH值一般为6.5~7.5。
β-内酰胺类在近中性溶液中较为稳定,酸性或碱性溶液均易使β-内酰胺环开环,失去抗菌活性,应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此,严禁将碱性药液(碳酸氢钠、氨茶碱等)与其配伍。合成类抗生素如甲硝唑、奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,在5%的葡萄糖溶液中比生理盐水形态更稳定,特别是培氟沙星,应该用糖水配,培氟沙星不能见氯离子,否则会形成沉淀。
2、溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。对于半衰期短的药物,在保证溶解性的前提下,尽量选用小的溶媒体积。大的溶媒体积容易造成前面的药物都代谢了,药还没输完,根本达不到有效药物浓度。对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水、心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,用100ml液体配伍效率会比较高。
三、静推与静滴的区别
注射剂采用何种方式给药说明书上有明确的规定;能静滴的不一定就能静推,能静推的不一定就能静滴;如氯化钾只能缓慢静滴,严禁静推。注射剂的注射方式应遵照药品说明书执行,无正当理由,切勿随意超说明书用药。许多不良反应是因药物特定的给药方式而引起的。
注射剂采取静脉推注与静脉滴注还与治疗需要有关:静脉推注是将药物快速推入静脉的一种给药方法,目的在于迅速达到较高的血药浓度,达到快速起效的目的,可用于急救等比较严重的病例;而滴注则是一段时间内保持血药浓度的目的,保持浓度的平稳和持续时间,一般而言滴注的量较大、过快会引起心脏等器官的不适。
能静脉推注的药物一般情况是可以静脉滴注的,如维生素C注射液说明书的给药方法是“肌内或静脉注射”,临床上常用于静脉滴注,也没有疑义,但两者并不等同,主要是考虑某些具体药物在不同溶媒中的溶解度差异(如地西泮注射液本身为有机溶媒,转移至水溶性溶媒中易析出沉淀),以及某些药物稳定性较差,在大容量溶媒中因滴注时间较长易致分解或见光易分解,此时不提倡改为静脉滴注的给药方式。即:能静脉注射的注射剂,若稀释溶媒相容性能保证,且性质稳定的,根据病情的需要,可以采取静脉滴注的方式给药。
即:能静脉注射的注射剂,若稀释溶媒相容性能保证,且性质稳定的,根据病情的需要,可以采取静脉滴注的方式给药。
四、输液速度的选择
为保证药物疗效,一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度,但对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者,输液速度必须放慢,过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值(15 EU/kg)。
一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物,输注过快可引起患者不适或病情恶化。如氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢,严禁快速输注,可引起严重低血压。依替米星、奈替米星100 ml 静脉滴注时间为1 h。另外,有些药需要在规定时间内滴完,如:20%甘露醇应在30 min内滴完,才能够发挥最大疗效,泮托拉唑100 ml 静脉滴注时间要求15~30 min内滴完。
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