从单病种管理到临床路径的配套实施，从门诊次均费用到住院次均费用的严格控制，从人才引进学科细分到医疗技术服务水平的不断提高……锦屏县人民医院自2017年10月份以来，采取“实措施、限输液、降成本”三项措施严控医疗费用不合理增长，持续提升医院整体运营质效，实现了全年医疗费用增长不超过10%的目标，为当地百姓看病就诊搭建起了坚实的医疗屏障。
八项措施控制不合理
作为公立医院，锦屏县人民医院肩负着为当地人民群众提供优质医疗服务的职责和义务，医院一直将合理合法收费、努力控制医疗费用的不合理增长、切实减轻群众的经济负担作为一项重要工作常抓不懈。
2017年10月30日，锦屏县人民医院制定《关于控制医疗费用不合理增长和过快增长实施方案》文件，规定了医院严控医疗费用不合理增长和过快增长的八项措施。
八项措施严控范畴包括药占比、百元收入耗材比、检查检验收入占比、50个单病种付费管理、临床路径指标数、门诊住院次均费用、1000元以下住院病人数、科室平均住院日上限。
八项严控措施的总体目标是确保全院“医疗费用增幅≤10%”，最终目的是让百姓真正享受医改惠民、利民、便民成果，让公立医院的公益性回归。
“八项控费措施每一条都是用数据来考核，对于减轻老百姓医疗负担，无疑是刀刀见血。”锦屏县人民医院院长杨秀海说。
2017年11月9日，州医改办专职副主任龙江带队到锦屏督查医改和医院控费工作时，对锦屏县人民医院的控费措施和效果给予了肯定。
53种疾病实行门诊不输液
“53种疾病在门诊不输液为卫计委明文规定，也是我们医院加强门诊病人管理，控制门诊人均费用的一项主要措施。”锦屏县人民医院分管医疗业务的副院长姚明欣介绍，从2017年11月开始，医务科组织专家每周到门诊输液室督查，发现违反规定者均按章处罚。
据了解，卫计委规定门诊不予输液的53种疾病均为常见病、多发病，包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中已达到高浓度需紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。
姚明欣表示，限制门诊输液既是控制药占比，同时也是在防止抗生素的滥用，之前医院制定的抗生素分级管理、医生使用权限等规定，仍然是对门诊和住院医生每月工作质量考核的主要手段 ，“以最少的费用达到治愈疾病的目的”。
“医院2017年全年药占比目标是≤30%，实际完成数是29.4%，已接近上限仍需要下降。2018年下降措施主要是对抗生素的严管严用。”
在《关于控制医疗费用不合理增长和过快增长实施方案》中，锦屏县人民医院对抗生素的管控包括I类切口预防性抗菌药物使用率、使用限制级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率等规定和措施，均与医生的月度绩效考核挂钩。
诊疗规范化实现成本降低
“除了控制药占比和严管抗生素，医院规范医务人员诊疗行为还有建立耗材预警机制、实行检查检验结果互认、强化按病种付费、深化临床路径管理、降低平均住院日等措施，目的是通过实现诊疗的规范化来促进医疗成本降低。”
姚明欣表示，科主任是科室控费工作的第一责任人，医院对各科的药占比、门诊和住院病人次均费用、平均住院日、每月完成临床路径任务数都进行了目标指标分解，“科室须每周四下午将相关数据报到医务科，医务科汇总整理后于每周五将截止前一天的医疗费用增长比、药占比、百元收入耗材比、门诊次均费用、住院人均费用、临床路径例数、1000元以下住院病人人次、平均住院日等监测指标数据在全院公布。”
姚明欣介绍，医院控费领导小组每周对相关指标进行一次督查，对控费工作不力的科室主任进行约谈，凡被约谈2次以上的科室负责人，个人和所在科室当年年终不能评先评优。
“医改的最终落脚点是惠民、利民、便民，真正让百姓享受现代医学所带来的发展成果。”在姚明欣看来，减少看病就诊过程中医患双方的人力物力财力损耗，通过提升医疗技术水平和提高服务质量让群众得实惠，无疑更是促进医院成本管理的一剂良方。他表示，为使群众在锦屏当地就能得到优质的医疗服务，医院近年在技术人才引进、细分专科、与大医院技术互动、开展远程医学会诊等改善服务方面做了一些患者满意社会满意的实事。
医院少收费，患者少花钱。锦屏县人民医院将控制医疗费用的不合理增长、切实减轻群众看病就诊负担作为一项民生工作来抓，通过制定措施，开源节流，充分利用资源，控制医疗成本，提高工作效率，实现了全年门急诊住院人次的上升和患者医疗费用的下降。与上一年同比，锦屏县人民医院2017年医疗费用增幅为9.7%，门急诊为170417人次增幅14.5%，出院为19796人次增幅3.7%，门诊人均医药费增幅﹣7.6%，住院人均医药费增幅5.73%，收支结构进一步优化，政府办医公益性更加体现，医院运营发展进入良性轨道。
