王小荣
（辽宁省桓仁县人民医院，辽宁桓仁 117100 ）
[中图分类号] R512.5 [文章编号]B [文献标示码]1008－8849（2010）35－4567－02
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,是以口腔粘膜溃疡及手足、臀部处发生皮疹为主要特征的小儿传染病。今年来发病率逐渐增高，我院门诊2009年6月－9月间，共收治HFMD患儿126例，其中63例以小儿牛黄清心散治疗，效果显著，报告如下：
1、临床资料
1.1 一般材料 病例选择标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》[1]及手足口病预防控制指南（2008版）。共126例，两组年龄最大9岁，最小6个月。随机分为2组：其中治疗组为63例，男37例，女26例；对照组63例，男29例，女34例。2组一般情况具有可比性。
1.2 临床症状 体温37.4～38.5 ℃之间83例（65.9％）；咳嗽、流涕103例（81.7％）；食欲不振、恶心呕吐95例（75.4％）；不能进食118例（93.7％）；大便秘结56例（44.4％）；皮疹出现在口腔、手指、足趾处126例（100％）；疱疹出现在肛周42例（33.3％）。实验室检查：白细胞高于10×109/ L－1 33例（26.2％）；低于5×109 /L－1 93例（73.8％）；淋巴细胞增多的104例（82.5％）；单核细胞增多的72例（57.1％）。
1.3 治疗方法 治疗组给予山东方健制药有限公司生产的小儿牛黄清心散（体外培育牛黄、天麻、胆南星、黄连、赤芍、大黄、全蝎、水牛角浓缩粉、琥珀、雄黄、冰片、朱砂、金礞石、僵蚕）口服。周岁以内1次1袋，每日一次口服；一至三岁1次2袋，每日一次口服；三岁以上一次2袋，日二次口服，连服7d。对照组63例，用利巴韦林片15mg/（kg . d)，分三次口服，连服7d；口腔内疱疹严重者2组均用“咽喉宁喷剂”每日3次喷在疱疹部位。
1.4疗效评定标准 显效：口腔、手足足趾底间疱疹及伴随症状基本消失，实验室检查：淋巴细胞正常、单核细胞正常；有效：口腔、手足足趾底间疱疹及伴随症状减轻，实验室检查：淋巴细胞增高、单核细胞增高；无效：未达到有效标准者。
2结果
结果见表1。
表1 2组疗效比较 例
组别 n 显效 有效 无效 总有效率/％
治疗组 63 53 6 4 94
对照组 63 33 15 15 76
注：与对照组比较，P<0.05。
3讨论
HFMD属于中医“温病”范畴，其病因病机，中医认为其内因是小儿乃纯阳之体，若嗜食肥甘厚味之品，素体内热偏盛，复感外感时邪疫毒并与内伤湿热蕴结致使心脾积热、发于手足，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，并见发热、倦怠、恶心、便秘等症状；婴幼儿系稚阴稚阳之体，感受疫毒后，病情变化迅速，若邪毒内陷，可出现高热、抖动、肢体痿软，甚则发生喘、脱，危及生命。故宜早发现，早治疗，防变证。小儿牛黄清心散是治疗小儿内热症的成方，方中黄连、赤芍、大黄清热泻火、解毒、荡涤肠胃，对热结便秘、火邪上炎有奇效。牛黄、冰片可清热解毒，对口舌生疮、咽痛者有效。水牛角、牛黄、全蝎、胆南星凉血解毒、镇静熄风可防治邪毒炽盛、逆传心包、內陷厥阴所致壮热、神昏、抽搐。
现代医学认为，引起HFMD的主要原因为柯萨奇病毒A组和肠道病毒71型（EV71），多见于学龄前儿童，表现为发热、手、足、口腔和臀部出现疱疹，口腔粘膜疼痛明显，破溃后出现溃疡、流涕，不愿进食。由于EV71还具有神经毒性，不仅引起皮肤症状，还可引起严重的神经系统并发症[2]，如脑膜炎，脑炎，脊髓灰质炎样麻痹、神经源性水肿和肺出血等。保护中枢预防并发症是小儿HFMD治疗的一个重点。现代药理研究表明小儿牛黄清心散有解热、降温、抗高温作用，以及平喘化痰和中枢保护等药理作用，方中体外培育牛黄和冰片，可透过血脑屏障可有效保护中枢。研究表明，体外培育牛黄[3]有镇静、抗惊厥、抗耐缺氧等药理作用,能使缺氧小鼠的脑组织匀浆及血清SOD活性升高和脂质过氧化产物MDA含量降低,保护脑细胞；冰片易穿透血脑屏障，能明显松弛血脑屏障的胞间闭锁小带，从而加速物质胞间转移,促进药物吸收作用,对中枢神经系统有双向调节和保护作用，因此小儿牛黄清心散在防治HFMD的并发症方面有明显的优势。综上所述,小儿牛黄清心散不失为治疗小儿HFMD的良药，值得推广。
[参 考 文 献]
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学，7版.北京：人民卫生出版社，2002，802－810.
[2] 李建明，谢靖婧，何颜霞，等.手足口病的临床特征及中枢神经系统并发症高危因素分
析〔J〕.中国小儿急救医学，2009，16（2）：142－144.
[3]葛颖华，钟晓明.体外培育牛黄的药理研究进展〔J〕.中华实用中西医杂志，2006，(19) .19：2322
[收稿日期] 2010－06－24
（现代中西医结合杂志 2010年12月第19卷第35期）
