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先诊疗,后付费,健康扶贫政策好 奔小康,要健康,合作医疗是保障


      没有全民健康,就没有全面小康。施秉县人民医院深入实施健康扶贫工程,努力提高贫困人口的医疗保障能力,让贫困群众“看得起病、看得上病、看得好病、少生病”,为决胜全面建成小康社会筑牢坚实的健康保障。全面贯彻落实四重医疗保障救助体系及建档立卡贫困人口患者住院享受"先诊疗后付费"结算优惠政策,让群众人人知晓。


四重医疗保障体系

第一重:新农合基本医疗保险  

建档立卡贫困人口和11类精准救助人员取消住院起付线,门诊和住院比例分别比一般参合人群提高5%,即:1、门诊报销达:乡镇卫生院75%,县级医疗机构55%2、住院报销达:乡镇卫生院95%,县级医疗机构85%,州级医疗机构转诊70%,省级转诊65%70%,省外转诊备案60%,非转诊统一按30%报销比例。 

第二重:大病商保

建档立卡贫困人口和11类精准救助人员年度住院自付合规费用起付线从一般参合人群众的5000元降低到3000元,报销比例提高10%,根据金额大小分段报销比例分别达60%90%

第三重:医疗救助(民政救助和计生救助)

建档立卡贫困人口和11类精准救助人员经第一、第二重报销后剩余个人自付部分,计生人群众享受救助50%,民政人群众享受救助60%100%

第四重:医疗扶助(慢病和重大疾病兜底)。

建档立卡贫困人口患特定的53种疾病住院报销比例提高10%,经前面三重报销后剩余的合规费用100%兜底(未转诊、未备案的一律不得享受救助),目录外约品可享受45%70%补助,进口药品下浮20%,不设起付线,封顶线每人每年2万元。

经以上四重医疗保障报销比例达到90%以上。

特定的53种疾病有哪些?

慢性病29种

即:高血压病(Ⅱ、Ⅲ期),糖尿病,心脏病并发心功能不全,脑血管病后遗症(有严重功能障碍),慢性中、重度病毒性肝炎,肝硬化,慢性肾炎,恶性肿瘤放化疗(重大疾病除外),白血病,再生障碍性贫血,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,癫痫,精神病,活动性结核病,脑出血及脑梗塞恢复期,慢性阻塞性肺气肿,慢性溃疡性结肠炎,甲状腺功能减退,肝豆状核变性,帕金森氏病,重症肌无力,器官移植抗排治疗,肾病综合征,痛风,成年人支气管哮喘,心血管病介入治疗术后一年,风湿性心脏病。

重大疾病24种

即:农村儿童先天性心脏病、儿童急性白血病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药性肺结核病、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、地中海贫血、老年性白内障、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂。

先诊疗后付费一站式结算

当年参合的建档立卡贫困人口患者住院时请出示精准扶贫人员识别卡或扶贫办、民政局出示低保或特困人员的证明、身份证(户口本)、合作医疗卡及医生开具的住院证,到住院部一楼农合窗口经本院工作人员审核患者身份,签定"先诊疗后付费"协议,无需交纳住院押金,直接住院治疗,出院后再结算,只支付个人费用,其余费用由合管中心和保险公司统一支付给县医院,有效缓解建档立卡贫困人口住院垫资压力和费用负担,防止因病致贫、因病返贫。


整理编辑    by  夏秀娟

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