强管理 建机制 激活力 促发展
走出县乡医疗卫生机构一体化改革的祁县路径
祁县县委书记 吴文胜
2017年5月，祁县被确定为全省第二批县乡医疗卫生机构一体化改革试点县之后，县委、县政府根据省、市医改要求，紧紧围绕“县强、乡活、村稳”的改革目标，照图施工、大胆探索，按照“医疗集团强管理、整合资源优服务、三医联动惠民生、绩效考核激活力”的总体思路，快速精准、扎实推进，一体化改革取得突破性进展，信息化建设走在了全市前列。我们的主要做法是：
一、扛实四个责任，县乡一体化改革走出祁县路径
落实领导责任。我和县长切实扛起主体责任，尽心当好“施工队长”，组织召开县委常委会、党政联席会、政府常务会等会议，专题研究一体化改革事项。组织医改领导组成员外出学习考察，反复调研论证，制定出台了《祁县开展县乡医疗卫生机构一体化改革的实施方案》等一系列文件、制度。县医疗集团于2017年7月5日在第二批试点县中率先挂牌、运营。落实保障责任。加大人、财、物投入，公开选聘卫生技术人员42名，解决了卫技人员短缺问题；克服县级财力紧张困难，投入3500余万元用于保障人员经费、医疗设备的购置和基础设施建设等，进一步改善了县乡医疗卫生条件。落实管理责任。全面实现“六统一”管理，建立起顺畅、高效、节约的新型运行机制，冯耀黎县长担任医管委主任，定期不定期组织召开医管委成员单位会议，围绕改革重点，坚持问题导向，听取工作汇报，解决突出问题，保证了改革方向不偏、力度不减、速度不慢。落实监督责任。省、市领导多次来我县督导一体化改革工作，我们对照目标，补齐短板，明确 “十项核心考核指标”，责成县卫计局每季度对医疗集团成员单位进行绩效考核，乡镇卫生院每季度对村卫生室进行绩效考核，各成员单位每月进行一次内部考核，考核结果与医疗集团管理团队的任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保偿付、薪酬总量挂钩。
二、加快三医联动，全民健康战略惠及更多祁县百姓
同步实施、强化协调“三医联动”，切实提高一体化改革质量。在医疗方面，持续推行医疗联合体，与北京、太原多家三甲医院建立医联体，出台《分级诊疗实施方案》，县域内就诊率明显增长；全县家庭医生累计签约服务16.9万人，贫困人口实行“双签约”，做到应签尽签；实行“县院帮乡院、一科帮一院”，力促优质资源下沉，县级医院在基层设立专家工作室7个，下派业务骨干184人次。2017年7月-12月，全县门（急）诊人次、乡镇卫生院门（急）诊人次分别同比增长30.9%、44.2%。探索“医养结合”新模式，尚巾养老大院依托尚巾眼科医院与省人民医院结成“医联体”，来远、峪口、西六支卫生院与辖区内的养老院结对子，将优质的医疗卫生服务送到养老院。大力传承发展中医药事业，搭建“名医到家”临床诊疗合作平台，我县被评为山西省基层中医药先进县。在医保方面，在对集团定点医疗机构实行总额打包付费的基础上，逐步实施按病种、人头等付费制度，变“要我控费”为“我要控费”，催生医疗集团规范医疗行为、控制医疗费用的内生动力，努力实现政府、医院、群众、医护多方共赢。在医药方面，全面实行药品采购“两票制”，启动统一目录、统一议价等药品采购“五统一”管理体制，在各卫生院设立下转病人专用药柜，满足乡村患者用药需求，进一步规范了药品流通秩序，保障了城乡居民用药安全。
三、推进信息化建设，祁县医改插上了腾飞的翅膀
我们深深感到，信息化建设是推进一体化改革的技术支撑。县财政硬是挤出700余万元，打造了一个上联三级医院，下接乡镇卫生院，集家庭医生签约、基本公共卫生和基本医疗为一体的基层卫生服务管理信息平台，推动县乡医疗数据共享共用、健康信息互联互通及远程医疗和网络培训的有效实施。目前，医疗集团人民医院与昭馀镇卫生院实行了信息互联互通、远程会诊对接，2018年将覆盖集团所有成员单位，全面提升基层医疗单位的服务质量和水平，让群众就近看病真正成为现实。
四、健全激励机制，干部职工投身医改的积极性显著提升
落实习近平总书记在全国卫生与健康大会上 “两个允许”的重要讲话精神，按照省、市医改要求，出台了《祁县医疗集团人事管理、编制管理、职称管理、薪酬制度改革管理办法》、《关于改进祁县医疗集团人事管理制度实施意见》和《祁县医疗集团绩效考核办法（试行）》等制度办法。从去年6月起对基层一线医务人员发放加（值）班补助，从7月份开始兑现奖励性绩效工资的增量，干部职工切身感受到改革的获得感，更加坚定了全面深化县乡医疗卫生机构一体化改革的信心和决心。
半年多来，虽然我们做了大量工作，也取得了一些成绩，但离上级要求、群众期盼还有很大差距，特别是优质医疗资源缺乏、下沉困难，一些配套制度还不完善等。我们将以本次会议为新的起点，认真贯彻落实中央、省、市医改最新精神，大力推进信息化建设，促进优质医疗资源下沉，努力探索一体化改革“祁县路径”，为开创全方位全周期健康服务新时代，建设“健康祁县”交出一份满意答卷。
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