提示：点击↑上方"邳州市中医院"关注我！
近日，我院住进一名女性患者，30岁，主因“停经47天，阴道出血伴小腹胀痛2小时”入院。据了解，这名患者几年前进行了剖宫产，经过我院彩超和新引进的西门子3.0T磁共振（Skyra）多方位、多参数、大视野检查技术，诊断为子宫切口瘢痕妊娠。传统的临床治疗原则为安全有效地清除胚胎组织、减少术中出血的发生，尽可能保护生育功能。但是，目前临床上对该病的治疗方法尚未有一致的认识。我院妇科联合介入科采用子宫动脉栓塞甲氨喋呤介入联合超声导引下清宫术，用于治疗子宫剖宫产疤痕妊娠，并取得满意疗效。
患者在局麻下成功施行介入治疗，采用子宫动脉栓塞甲氨喋呤介入联合超声导引下清宫术。术后患者没有感到不适，患者恢复快，疗效明显，定期复查彩超及血HCG，痊愈出院。
子宫切口瘢痕妊娠介入治疗技术具有安全，并发症少，止血迅速，恢复快的优点,既保留了子宫的完整性,又保留其生育功能。
子宫剖宫产疤痕妊娠其本质是异位妊娠，妊娠囊着床发育于上次子宫剖宫产切口处，严重时可导致子宫破裂、大出血，甚至危及生命。随着剖宫产率的逐年升高，子宫剖宫产疤痕妊娠的发生率也随之升高。目前子宫切口瘢痕妊娠原因尚不确切，有专家认为其发生是因为切口有微空隙存在，允许孕囊种植于其内，而微空隙的形成与刮宫、剖宫产、子宫腺肌症有关，尤其是剖宫产，由于剖宫产中损伤了子宫内膜基底层，从而促进了孕囊渗入和在子宫肌层内生长。
剖宫产瘢痕妊娠可导致子宫破裂、危及生命的大出血，早期诊断尤为关键。诊断应该依赖病史、临床表现包括停经史、腹痛、阴道出血。影像学技术包括阴道彩超、三维B超、MRI。阴道彩超认为是诊断剖宫产瘢痕妊娠最基本的检查技术，文献报道其敏感度为84.6%。三维B超可识别与妊娠相关的新生血管形成特征，特别有助于评估子宫动脉栓塞术的治疗效果。对超声诊断有怀疑的病例，专家建议加用MRI帮助确定诊断，与其他成像技术比较，MRI检查具有能够早期发现病变、MRI图像可清楚地显示孕囊在子宫前壁着床位置，确切发现病变大小和范围、且定性诊断准确率高等优点。
目前临床上治疗子宫剖宫产疤痕妊娠传统的方法主要包括药物治疗、保守手术治疗和根治子宫切除治疗。如果确诊为子宫剖宫产疤痕妊娠，盲目进行刮宫手术可能会导致宫腔大出血，从而影响患者生命。其原因为剖宫产术后的疤痕处的子宫肌层因手术切口显得比较薄，如果妊娠囊在此生长，随着时间的推移，极有可能造成大出血，甚至子宫破裂等严重并发症的发生。清宫术虽然操作简单方便，但有可能造成大出血，若不在子宫动脉栓塞的基础上行清宫术，大约有76%会造成大出血，甚至影响再次生育。
放射介入性治疗子宫切口瘢痕妊娠采用Seldinger股动脉穿刺术，在患者右下肢寻找到股动脉穿刺点，常规麻醉后顺着股动脉走向进针，放置套管进入动脉鞘，拔出穿刺针，导入超滑导丝。然后行动脉造影，根据显示确定子宫动脉血供状态。在行子宫动脉栓塞前先缓慢注入经稀释的甲氨喋呤，继而使用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，等到子宫动脉血流信号消失后，栓塞成功。此项介入技术减少阴道大出血的发生，避免子宫切除；宫动脉栓塞快速、安全、效果较好,失血量明显减少,并可保留子宫，HCG可快速恢复正常。介入治疗后,在超声引导下进行清宫术,不但术中出血减少,还降低了手术的难度和风险，以防盲目刮宫造成子宫穿孔或甚至切除子宫。
