古有老子炼丹 今有君山制要
近日，JACC发表了一篇最新综述文章，概述了老年人群应用他汀类药物进行一级预防的八大要点，总结如下。（JACC2018年1月在线版）
2013年以来，北美及欧洲共计发布5项有关他汀类药物用于一级预防的指南，但有关他汀类药物在年龄＞65岁的老年人群中应用的推荐存在显著差异，原因可能与指南更新发布的年份不同有关。
目前，全球年龄≥65岁的老年人口比例及数量不断增加。
各指南均推荐包括糖尿病患者在内的心血管高危人群及10年心血管风险较高的患者进行他汀类药物治疗，但评估心血管风险的终点不同。
不同指南有关起始他汀类药物治疗的人群年龄、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及心血管风险的推荐存在差异。美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南推荐10年心血管疾病风险≥7.5%的40～75岁人群，若LDL-C水平处于70～189 mg/dl应进行他汀类药物治疗；英国国家健康与临床研究所（NICE）指南推荐10年心血管疾病风险≥10%的30～84岁人群，无论LDL-C水平如何，均应接受高强度他汀类药物治疗；欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会指南虽未做明确推荐，但认为60岁以上人群需批判地起始他汀类药物治疗，但若同时伴有4种危险因素可考虑进行他汀类药物治疗。
他汀类药物在65岁（男性）/71岁（女性）风险阈值达到7.5%（ACC/AHA指南），或65岁（男）/68（女）风险阈值达到10%（英国NICE指南），具有风险因素的老年人群中的应用指征最为明确。
有充分证据表明，老年人群可从他汀类药物治疗中得到较大获益。
75岁以上老年人群起始应用他汀类药物进行一级预防，目前无直接随机对照临床试验证据，应谨慎处理。
他汀类药物用于一级预防的主要目的是实现净获益。鉴于衰弱、合并症及多重用药可能增加他汀类药物相关不良反应的风险，对存在上述情况的老年人群，从“风险-获益”平衡的角度方面可能不推荐他汀类药物治疗。
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