近年来,随着心脏导管技术的成熟和进步,越来越多的心律失常、心力衰竭患者通过安装心脏起搏系统(包括起搏器、ICD、CRT/CRT-D)治疗,延续了生命,改善了预后,提高了生活质量。
传统的起搏系统置入途径有两种方法:一是经锁骨下静脉穿刺置入心脏起搏器系统:该方法虽然操作简便、迅速,但锁骨下静脉穿刺易出现气胸、血气胸等并发症,同时若误穿动脉,会导致压迫止血困难等情况。而且,由于受锁骨和第一肋骨挤压的影响,容易导致锁骨与第一肋骨磨损电极导线,出现“挤压综合征”。二是经头静脉途径手术置入心脏起搏器系统,该方法因血管细小,切开寻找耗时久,且难容纳2~3根电极, 导致手术难度和风险增加。
针对此情况德宏州人民医院心内科团队一直在寻找有效的且医患双赢的方法。团队通过外出学习、查阅资料、请教专家等途径了解到:目前国内最先进的方法是经胸前区盲穿法行腋静脉穿刺法,此方法有如下特点:(1)解剖位置相对固定,容易操作,手术成功率高;(2)腋静脉与锁骨下静脉交汇处动脉、静脉距离较远,误穿动脉几率低,而且若损伤腋动脉时,因无骨性组织遮挡容易压迫止血;(3)有肋骨、锁骨的屏障作用,穿刺进入胸腔的可能性低,不易导致气胸;(4) 置入起搏电极时鞘管不易形成硬折现象损伤血管;(5)腋静脉较粗大,电极置入后曲线流畅,且起搏电极通过的区域与锁骨和第一肋骨的间隙较大,不易形成挤压,是解决“挤压综合征”的有效方法。
德宏州人民医院心内科团队在深入了解、不断研讨学习的基础上,在学科带头人辜云青主任医师的带领下,从2017年9月至2018年1月,已经独立成功完成经腋静脉穿刺植入心脏起搏系统5例手术。手术耗时短、出血少,术后观察随访患者:手术切口愈合良好,无起搏器囊袋积血、感染等并发症,无起搏器电极脱位现象,患者的生活质量得到了保障和提高。德宏州人民医院心内科团队经临床实践认为该项技术易操作、好掌握,成功率高,并发症少,是安全、可靠的新技术,相信该技术的临床推广应用能为我州的心律失常、心力衰竭患者解决后顾之忧。
腋静脉穿刺成功
起搏器植入术后正位片
左前斜及右前斜位置可见心房及心室电极位置良好