小小两个孔，想想不简单——延安市人民医院心胸肿瘤外科开启单肋间胸部微创新术式

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脏器“摆不正”位置   害苦了刘先生

12月20日下午，宝塔区蟠龙镇61岁的刘先生突感上腹部疼痛，2小时后在家人的护送下，来到延安市人民医院，行胸腹部增强CT检查后，提示食管裂孔疝已致胸腔胃，为行进一步诊治收入心胸肿瘤外科。

“正常人在胸腹腔中间有一层分隔，就是膈肌，这样腹腔里的胃肠道就不会跑到胸腔里去。所谓的疝就是脏器跑到了不应该到的位置。膈疝就是胃或者肠管，通过膈肌的破口跑到胸腔内。一旦卡住，影响到血液供应，就会出现坏死，穿孔，严重情况下危及生命。”王媛媛主治医师介绍。

入科后，科室予以留置胃肠减压，行止血、支持、抑酸等保守治疗。因患者感上腹部、胸部疼痛剧烈，难以忍受，并伴有恶心、呕吐等不适，王延军主任查看患者后，考虑保守治疗困难，有疝囊崁顿（即膈疝）可能，建议急诊行胸腔镜开胸探查术、食管裂孔疝修补术。

“患者有长达40年吸烟史（30支/日），胸部CT显示双肺感染，术前未能有效戒烟，基础肺功能差，急诊行手术风险极大。如行全麻术后自主呼吸可能难维持氧饱和度，那么术后有长时间呼吸机辅助呼吸可能。”王伟医师说。

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两个小孔巧妙还原   刘先生乐得合不拢嘴

病情危重，时间就是生命，尽管此次手术面临着众多风险和考验，但医护人员依然选择把患者的生命健康放在首位。12月21日，心胸肿瘤外科王延军主任医师在王媛媛主治医师、王伟医师以及手术麻醉科刘晓华医师的配合下，为刘先生实施了单肋间胸腔镜胃部分切除膈疝修补手术。术中探查见膈肌破裂，部分胃及大网膜疝入胸腔，其中疝入的部分胃底坏死；行胃部分切除后，还纳腹腔脏器，缝合膈肌。手术经过5个多小时顺利完成。

术后应用呼吸机辅助呼吸，积极吸痰护理，目前已“撤机”，患者可自主呼吸，并已经开始进食半流食，术后恢复良好，已出院。患者及家属对所有医护人员表示强烈的感谢，刘先生直乐得合不拢嘴。

“单肋间，即把原来的多肋间观察孔、操作孔开口于同一肋间，术后肋间封闭镇痛效果好，患者手术期生活质量好，恢复快。该手术技术开启了一种胸部微创手术方式，有术后疼痛大幅减轻、创伤更小、恢复更快等优点，是医院胸部微创技术的又一创新点，在全市乃至整个陕北地区都处于领先水平。但因操作器械与观察镜在同一肋间，术野显露困难，术中操作难度大。”李鹏飞主治医师介绍。

据悉，近年来，延安市人民医院心胸肿瘤外科在王延军主任的带领下，在开展常规胸腔镜手术治疗的基础上，于2017年10月份开始，应用单肋间胸腔镜技术，行膈疝修补术，治疗各型先天性、外伤性膈疝，术后行肋间神经封闭，减轻患者术后疼痛。目前已成功治疗了6例膈疝患者，取得了良好的治疗效果，无明显不良反应及严重并发症。 

王延军主任表示，全科医护人员正以饱满的工作热情和踏实的工作作风，通过一流的医疗技术和优质的服务质量，服务患者，服务社会，努力打造陕北地区的一流心胸肿瘤外科。

距离春节假期仅剩20多天了，马上就要迎来大快朵颐、吃吃喝喝的假期生活啦，小编内心已经非常迫不及待啦，但是！但是！但是！一定要小心突发性膈疝，毕竟这种病会因为你的一个小动作而带来大麻烦。

王延军主任温馨提示：饮食过量，醉酒剧烈呕吐等情况，都有可能会导致膈肌破裂，需要特别注意的是，有些膈疝是继发性的，外伤或者手术后出现了膈肌的破口，当时没有反应，但是一旦有上面说的腹压增加的情况，就可能出现疝。

一般情况下，膈疝症状包括2类，一类是因为胸腔里疝上来的胃肠道压迫了正常的肺，引起胸闷呼吸困难。一类是出现了肠管的梗阻。胸片、CT、碘水食管胃造影是诊断膈疝的主要方法。一旦诊断明确，膈疝应该及早手术，延迟手术可能因为时间增加，胃肠道出现坏死穿孔。