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【科普】“相恨相杀”,当胰岛素注射遇上脂肪增生

  近年来,随着糖尿病患者人数的增加,胰岛素规范化使用已成为广大医护工作者需要掌握的必备技能,其中胰岛素注射引起脂肪增生倍受关注。那么胰岛素注射引起脂肪增生是怎么回事呢?


一、脂肪增生常见的原因




  临床研究表明脂肪增生与重复使用针头密切相关。重复使用针头次数越多,发生脂肪增生的机率越高。在对糖尿病患者的大数据研究结果中发现每次注射更换针头的糖尿病患者,脂肪增生的发生率仅为20%,而对于注射4-5次才更换针头的患者,脂肪增生的发生率为75%。


  Blanco等人对430名糖尿病患者的注射技术进行研究,其中有脂肪增生的患者中,98%没有轮换注射部位的习惯,而正确轮换注射部位的糖尿病患者脂肪增生发生率仅5%。临床研究结果表明预防脂肪增生最好的办法是正确、规律性轮换注射部位。


二、脂肪增生的诊断





  许多糖尿病患者长期注射胰岛素后,注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变,质地硬,或呈疤痕样改变。有些病变不易被肉眼观察到,因此临床诊断时须视诊和触诊并用。通过触诊,正常的部位捏起皮肤较薄,而发生皮下脂肪增生的部位则相反。
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左侧:正常的部位捏起皮肤较薄

右侧:发生皮下脂肪增生的部位,捏起皮肤较厚


三、脂肪增生的防治措施





  对于刚刚开始使用胰岛素糖尿病患者,广大医护人员应进行专门的胰岛素使用规范宣教,并告知患者及家属人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧四分之一处和臀部,每个部位注射一周,轮流注射,8周为一个周期,这样可以让各个部位都得到很好的恢复,患者在轮换注射时要注意注射点之间相隔一个手指宽度的距离,这样可以大大降低脂肪增生的概率。


  对于已经出现脂肪增生的糖尿病患者,广大医护人员应反复对患者及其家属进行胰岛素注射规范进行指导教育,告知患者及其家属避免在脂肪增生部位注射胰岛素。由于胰岛素属于生长因子,有促合成作用,反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结。在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降,吸收时间延长,进而导致血糖波动。因此,一旦形成硬结,最好的解决办法是让硬结部位自行吸收、恢复,在其他区域轮换注射胰岛素。脂肪增生自行吸收通常需要数月至数年,局部按摩、热敷可以加快其恢复速度。上述干预无效并严重影响生活质量的糖尿病患者可以选择手术治疗。


  综上所述,引起脂肪增生的主要原因包括:反复使用胰岛素针头、没有轮换注射部位。通过广大医护人员反复对糖尿病患者进行胰岛素注射规范进行指导教育,告知患者胰岛素注射所致脂肪增生导致的危害,可以避免患者出现低血糖、血糖波动,提高患者的生存质量。

供稿:内分泌科

编辑:王琳  李宁宁

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