【临床前沿】市一医院耳鼻咽喉科成功救治器械损伤致气管-食管瘘患者！

事件回顾：起重机牵引绳意外断裂，患者不幸被砸中

事发当天上午9时许，患者李先生（化名）在驾驶重型起吊车过程中，因前方吊车牵引绳（钢丝材料）突然断裂，牵引绳巨大的反弹力击碎了车上挡风玻璃，坐在主驾驶位置的李先生不幸被牵引绳甩打到颈部，顿觉颈部疼痛难忍，出现口吐鲜血状况。

情况危急，快速组织会诊

李先生被送至我院后，经耳鼻咽喉-头颈外科医生会诊检查发现：颈部明显肿胀，压痛明显，环状软骨水平偏左侧见局部瘀斑，无开放性伤口，双侧颈部、锁骨上、颌下、颌面部扪及捻发感，患者口吐出少量鲜血，考虑为颈部闭合性外伤并气管损伤。

我院迅速开通绿色通道，紧急送患者到手术室实施“气管切开+颈部探查”手术治疗，由耳鼻咽喉-头颈外科符士楠副主任医师主刀、吴润坤主治医师、赖宇梁住陪医师协助完成。

行气管切开插入气管套管，发现气管套管没有气流呼出，故考虑气管套管不在气管内，可能是气管壁破裂所致，需重新探查气管。

术中探查发现患者的气管前壁、外侧壁裂开，考虑为合并气管后壁及食管损伤形成气管-食管瘘致气管套管从瘘口滑入食管内，医生决定行颈部气管、食管、颈动脉鞘探查。

术中探查发现，患者的气管前壁、外侧壁裂开，局部气管环撕裂，气管后壁、食管前壁有长约4厘米的梭形伤口，局部渗血，形成气管-食管瘘。

医生将食管前壁及气管后壁粘膜牵起，仔细辨认食管后壁并予以保护，清除撕裂的软骨，间断内翻缝合食管前壁及气管后壁粘膜，完整修复了气管-食管瘘。

术后，医生继续给予患者禁食、胃肠减压、常规气管切开护理、抗感染、加强营养等治疗。术后1周患者可以采取鼻饲饮食；术后13天，经堵管试验48小时无特殊后，患者可以拔除气管套管；术后16天复查电子胃镜示：气管-食管瘘愈合良好；第17天，拔除胃管。

休养一段时间后，李先生颌面部、颈部、胸部气肿及颈部伤口已基本愈合，其本人于2017年11月15日康复出院。