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医学检验技术:事业单位考试中红细胞沉降率的常见考点


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红细胞沉降率简称血沉,是指离体抗凝血静置后,全血中红细胞在单位时间内下沉的速度。血沉过程分为3期:缗钱状红细胞形成期,一般要经过数分钟至10min;快速沉降期,形成缗钱状红细胞以等速下降,约40min;细胞堆积期,又称缓慢沉积期或挤紧期,此时红细胞堆积在试管底部,约10min。血沉检测是历年事业单位考试中经常会涉及到的内容,应当引起重视。

一、检测方法

1.魏氏法:将枸橼酸钠1:4抗凝全血置于魏氏管中,直立1小时后观察血浆的高度。此法是传统方法,简便实用,ICSH推荐此法作为血沉测定的参考方法。

2.血沉仪法:抗凝血红细胞下沉过程中采用光电比浊、红外线扫描等方法,动态分析红细胞下沉各个时段的血浆的透光度变化而测得血沉。此法测试时间短、重复性好、不受环境温度影响,而且血沉仪能动态记录整个血沉的动态变化过程,可绘制出红细胞的沉降曲线。

二、血沉的影响因素

1.血浆因素

(1)血浆蛋白:大分子蛋白质如纤维蛋白原、免疫球蛋白和巨球蛋白、急性反应性蛋白等可促使红细胞聚集,血沉增快;小分子蛋白如白蛋白可抑制红细胞缗钱状聚集,使血沉减慢。

(2)血脂:甘油三酯、胆固醇促使红细胞聚集,血沉增快;卵磷脂可抑制红细胞缗钱状聚集,使血沉减慢。

2.红细胞本身的影响

(1)红细胞数量:红细胞增多血沉慢,红细胞减少血沉快,但血沉增快与红细胞减少并不成比例。

(2)红细胞形态:红细胞直径愈大血沉愈快;红细胞形态异常如球形红细胞、镰形红细胞增多,因不利于红细胞聚集,血沉减慢。

3.技术因素:

(1)血沉管:内径大→ESR↑;内径小→ESR↓

(2)温度(18~25℃):温度↑→ESR↑;温度↓→ESR↓

(3)抗凝剂:浓度大→ESR↓;抗凝剂量多→ESR↑

(4)血沉管的倾斜:可使ESR加快(倾斜18°,15min相当于正常1h)

(5)血沉管不清洁,血沉减慢

三、参考值

男性<15mm/1h末,女性<20mm/1h末。

四、临床意义

1.生理性血沉增快:女性月经期由于子宫内膜破损及出血,血沉略有增快;妊娠妇女因生理性贫血使血沉增快。<12岁儿童红细胞数量生理性减少,血沉稍快。50岁后纤维蛋白原含量逐渐增高,血沉增快。

2.病理性血沉增快:

(1)各种炎症:感染是血沉增快的最常见原因。各种急、慢性炎症,结缔组织炎症血沉均可增快。如风湿病活动期、结核病活动期血沉增快,病情好转时血沉减慢

【例题】下列关于血沉说法错误的是

A.ICSH推荐作为血沉测定的参考方法是血沉仪法。

B.ICSH推荐作为血沉测定的参考方法是魏氏法。

C.血沉检测中男性的参考值是<15mm/1h末

D.血沉检测中女性的参考值是<20mm/1h末

【答案】A。

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