古有老子炼丹 今有君山制要
（一） 心血管病患病与死亡情况
■ 2.8 代谢综合征
2002 年CHNS 表明，依据中华医学会糖尿病学分会（CDS）和美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATP Ⅲ）代谢综合征诊断标准，中国≥ 18岁成人代谢综合征的患病率分别为6.6% 和13.8%。
2010 年中国慢性病监测报告，31省市98 658名≥18岁成年人依据NCEP-ATP Ⅲ代谢综合征的定义，代谢综合征患病率为33.9%，较2002 年患病率明显上升；有代谢综合征的人患CVD 的风险增加3 倍。
■ 2.9 大气污染
近年来研究显示，颗粒物（PM）大气污染是CVD 的危险因素，尤其是细颗粒物（PM2.5）被认为是PM 中最主要的致病成分，与CVD 的关联更为密切。分析多个城市大气日均PM2.5、二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）浓度、总悬浮颗粒浓度数据和当地疾病及死因监测数据的相关性，PM2.5、SO2、NOx 浓度、总悬浮颗粒浓度与CVD 发病、死亡正关联。
北京市2010~2012 年日平均PM2.5 浓度为96.2 μg/m3，该浓度每增加10 μg/m3，当日的缺血性心脏病发病增加0.27%。PM2.5浓度对缺血性心脏病发病的作用还存在滞后效应，表现为暴露于高水平PM2.5后的1~3天仍然会观察到缺血性心脏病发病的升高。≥ 65 岁老年人群对PM2.5更敏感。
有研究显示，大气污染长期作用对CVD 的影响更大。中国香港的一项队列研究对66 820 名老年人（≥ 65岁）的基线（1998~2001 年）居住地大气颗粒物暴露量与随访10~13 年（截至2011年）的CVD死亡队列进行分析后发现，老年人群居住地PM2.5浓度每增加10 μg/m3，CVD 死亡风险增加22%，缺血性心脏病死亡风险增加42%，缺血性卒中（IS）发病风险增加21%。
（三）心血管病
■ 3.1 脑血管病
2003~2015 年中国脑血管病死亡率呈上升趋势。农村地区脑血管病死亡率高于城市地区（图8）。
一项由Ness-China 协作研究组主持的中国卒中疾病负担横断面调查于2013 年对中国大陆31 个省155 个城市和农村进行了入户调查，在480 687名参与者中，脑卒中发病粗率为345.1/10 万人年。年龄校正的脑卒中发病率、患病率、死亡率分别为246.8/10 万人年、1 114.8/10 万人、114.8/10 万人年。农村居民脑卒中发病率（298.2/10 万人年）显著高于城市居民（203.6/10 万人年）。
在患病病例中，IS 占69.6%，出血性卒中（ICH）占23.8%，蛛网膜下腔出血（SAH）占4.4%，不明原因卒中（UND）占2.1%；发病病例中，IS 占77.8%，ICH 占15.8%，SAH 占4.4%，UND 占2.0%。卒中幸存者中最常见的危险因素是高血压（88%）、吸烟（48%）和饮酒（44%）。
卒中发病率和死亡率最高是东北地区（365/10 万人年和159/10 万人年）和中部地区（326/10 万人年和154/10万人年）；卒中发病率最低的是西南地区（154/10 万人年）；中国南方地区卒中死亡率最低（65/10 万人年）。
■ 3.2 冠心病
根据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2016）》，2015 年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，农村地区冠心病死亡率明显上升，到2015 年已略高于城市水平（图9）。
2002~2015 年急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，农村地区AMI死亡率不仅于2007 年、2009年、2011 年数次超过城市地区，而且于2012年开始农村地区AMI 死亡率明显超过城市地区（图10）。
1999~2013 年天津市居民AMI粗发病率为80.5/10 万~81.3/10 万，标化发病率为64.9/10万~44.6/10 万，有逐年下降趋势，其中45岁以下人群发病率呈逐年上升趋势，而≥ 45岁人群发病率呈逐年下降趋势。
男性AMI标化发病率（78.5/10 万~56.6/10 万）高于女性（50.3/10 万~31.8/10 万）。城市AMI 发病率高于农村，城市地区下降趋势明显（标化发病率为99.8/10 万~50.1/10 万），农村地区呈上升趋势（标化发病率为32.7/10 万~43.5/10 万）。
根据国家卫生和计划生育委员会经皮冠状动脉介入（PCI）网络申报数据，2016 年全国介入治疗病例增长较快，大陆地区冠心病介入治疗的总例数为666 495 例（包括网络直报数据及军队医院数据）。ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI 的比例近年来明显提升，直接PCI共55 833 例，比例达38.9%。手术指征及器械使用较为合理，介入治疗的死亡率稳定在较低水平，2016 年为0.21%。
■ 3.3 心律失常
根据国家卫生和计划生育委员会网上注册资料统计，2016年植入起搏器例数比2015 年增长11.1%（73 080例 vs 65 785 例）；起搏器适应证与2015 年比较无明显变化，仍以心动过缓为主：其中病态窦房结综合征的比例为48.9%，房室传导阻滞的比例为38.3%，非心动过缓适应证起搏器植入患者占12.8% 左右；双腔起搏器占比近69%。
近年来埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入量呈持续增长趋势，年增长率保持在10% 以上，2014 年、2015 年、2016 年增长率分别为10.4%、22.2%和16.3%。2016 年植入ICD 单腔和双腔的比例与2015年比较变化不大，单腔ICD 占34.2%，双腔ICD占65.8%；ICD 用于二级预防占51.0%，一级预防占49.0%，一级预防的比例与2013 年的45.0% 和2015年的42.0% 相比有小幅度提升。
2016 年心脏再同步化治疗（CRT）3 560 例，较2015 年和2014 年分别增长15.1%和29.3%。心脏再同步化并心脏复律除颤器（CRT-D）的植入比例在逐年增长。
2010~2016 年导管消融手术持续快速增长，年增长率为13.2%~17.5%。
2004 年中国10 个不同地区（4 个城镇和6 个农村地区）的调查显示，35~59 岁人群房颤患病率为0.42%，≥ 60 岁人群为1.83%，年龄性别校正后患病率为0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。
■ 3.4 心力衰竭
针对中国10 省20 个城市和农村的15 518 人的一项调查显示，2000 年中国35~74 岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%（男性0.7%，女性1.0%）；北方（1.4%）高于南方（0.5%），城市（1.1%）高于农村（0.8%）。心力衰竭患病率随着年龄增加显著上升。
回顾性研究显示，心力衰竭死亡率呈逐年下降趋势。中国心力衰竭患者注册登记研究（China-HF）对2012~2014 年88 家医院8 516 例心力衰竭患者的分析结果显示，住院心力衰竭患者病死率为5.3%。
首都医科大学宣武医院学者对该院2005~2011 年共1 198 例在急诊因急性心力衰竭抢救患者的临床资料进行回顾性分析发现，急诊急性心力衰竭死亡率为9.6%（115 例），其中63.5%（73 例）在24 小时内死亡，80.9%（93 例）在48 小时内死亡。
■ 3.5 肺血管病
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015 年）》显示，2012 年中国≥ 40 岁人群慢性阻塞性肺病（COPD）患病率为9.9%。2013 全球疾病负担研究显示，2013 年中国≥ 40 岁人群中COPD患病率为7.3%，随着年龄的增长患病率逐渐升高。与1990 年相比，2013 年COPD 标化死亡率有所下降，但仍相当于1990 年的全球水平。
中国肺栓塞防治项目对1997~2008 年中国60多家三甲医院的肺栓塞患者进行登记注册，结果显示，在16 972 182 例住院患者中，肺栓塞的发生率为0.1%。
■ 3.6 心血管外科
根据国家卫生和计划生育委员会心血管疾病医疗质量控制中心资料统计，中国大陆近8 年来地方所属医院先天性心脏病介入治疗的数量为181 926例，2016 年达到26 698 例。
2015~2016 年中国大陆多个地区发表的先天性心脏病流行病学调查显示，天津市先天性心脏病患病率最高（6 月龄以下市区人口中先天性心脏病患病率20‰）。其中对筛查出的一半先天性心脏病患者（909/1 817）平均间隔1.3 年后复诊，结果发现34.4% 自愈，3.5% 接受手术治疗。
广东省深圳市2009~2013 年住院分娩的胎婴儿先天性心脏病患病率为7.25‰，且呈逐年升高的趋势，研究者认为可能和检查技术提高有关；动脉导管未闭位居该市先天性心脏病患病首位。
■ 3.7 慢性肾脏病（CKD）
中国CKD 患病率调查显示，CKD 的总患病率为10.8%。来自上海长宁地区一项针对社区老年人CKD 患病率的调查显示，在24 886 名平均年龄（74.9±7.0）岁的老年人中，CKD 的患病率为16.4%。推算中国有CKD 患者近1.2亿。年龄、女性、高尿酸血症、CVD、高血压、高胆固醇血症及吸烟是老年CKD 的独立危险因素。
■ 3.8 外周动脉疾病
下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）是中老年人常见的疾病。LEAD 的主要病因是动脉粥样硬化，30% 的脑血管病患者、25% 的缺血性心脏病患者并存LEAD。LEAD患病率差别较大，北京万寿路地区老年居民的患病率约为16.4%，浙江舟山渔民患病率最低（2.1%）。
颈动脉粥样硬化性疾病：中美协作研究队列和多省市队列横断面调查2 681 人的结果显示，43~81岁组颈动脉超声斑块的检出率为60.3%（男性66.7%，女性56.2%）；颈动脉斑块主要分布在颈动脉膨大部；不同年龄组的检出率：<55 岁组为53%、55~69 岁组为64%~69%、70~74 岁组为79%，而≥ 75岁组为80%。
肾动脉狭窄是中老年动脉粥样硬化常见的外周血管表现，阜外医院1999~2014 年期间2 047 例患者的资料显示，动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄占81.5%，其中≥ 40 岁患者，粥样硬化性肾动脉狭窄占所有病因的94.7%。
（四）心血管病CVD 社区防治
心血管病社区防治工作概况：1969 年阜外医院在首都钢铁公司开展的心血管病人群防治是中国第一个社区人群防治工作的典范，控制高血压可降低50%的脑卒中发病风险。40 多年来，中国心血管病社区防治已逐步由点及面向政府主导的多部门合作全社会参与的综合防治方向发展。
中国健康知识传播激励计划－胆固醇管理：由国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局、宣传司、中国健康教育中心和中国记者协会共同组织开展的“中国健康知识传播激励计划”于2014 年正式启动“胆固醇管理”项目，从2015 年起在全国十个国家级慢病防控示范区开展胆固醇管理主题宣传活动等健康教育传播活动。通过45 位专家联手打造胆固醇管理科普畅销书、知名专家进社区、依托名人效应放大传播效果、微信传播等形式开展国民胆固醇宣传教育。
持续4 年的“胆固醇管理”项目取得了良好的传播效果，从胆固醇关注人群的地域变化和胆固醇相关网络声量月度走势等得到综合反映。这种借助现代新的传播媒介开展国民胆固醇教育起到事半功倍的成效，值得借鉴。
家庭主妇- 示范户- 社区的高血压防治健康促进：重庆市荣昌区于2009 年通过“世行贷款/ 英国赠款中国农村卫生改革与发展项目”（卫生Ⅺ项目），开展了以家庭主妇为主要干预对象、多种干预措施相结合的针对高血压防治的健康教育和健康促进方法探索，取得成效。家庭成员高血压防治知识知晓率由干预前34.4% 提高到干预后52.9%；食盐消耗量由干预前人均食用量15.3 g/d 降到干预后13.1 g/d；家庭成员定期测血压率由干预前75.5% 提高到干预后89.0%。
家庭成员及高血压患者的不良行为均出现不同程度改善，高血压患者健康知识知晓率由干预前57.2% 提高到干预后78.2%；高血压患者食盐消耗量由干预前人均食用量12.8 g/d 降到干预后10.1 g/d；高血压患者每月测血压率由干预前55.6% 提高到干预后93.8%。可见以家庭主妇为主要干预对象开展家庭高血压防治健康教育与健康促进是经济而有效的健康传播与健康促进措施。
（五）心脑血管病医疗与费用
自1980 年以来，中国医院心脑血管病和糖尿病患者的出院人次数不断增加。尤其是2000年以后，呈现加速上升的趋势；相应地，心脑血管病住院总费用也在快速增加，2004年至今，年均增长速度远高于国内生产总值（GDP）增速。而这种增长主要来自住院服务需求的增长，以及不合理用药占比长期居高不下。
2015 年中国医院心脑血管病出院总人次数为1 887.7万人次，占同期出院总人次数的12.9%；其中，CVD 占6.6%，脑血管病占6.3%。心脑血管病出院人次数中，以缺血性心脏病和脑梗死为主，分别占36.2% 和30.3%；其余依次为高血压、颅内出血、风湿性心脏病。
1980~2015 年，中国心脑血管病患者出院人次数年均增速为9.96%，快于同期出院总人次数的年均增速（6.3%）。心脑血管病中各病种年均增速排位为脑梗死（12.2%）、缺血性心脏病（11.5%）、AMI（10.4%）、颅内出血（9.6%）、高血压（7.9%）、高血压性心脏病和肾脏病（5.9%）、风湿性心脏病（1.4%）。1980~2015年，糖尿病出院人次数年均增速为13.9%。
2015 年心脑血管疾病的住院费用中，AMI 为153.4亿元，颅内出血为232.0 亿元，脑梗死为524.3 亿元；扣除物价因素的影响，自2004 年以来，年均增长速度分别为30.1%、18.1% 和23.5%。AMI的次均住院费用为25 454 元，颅内出血为17 128.3元，脑梗死为9 174.2 元。
来源：中国循环杂志，如有侵权，请及时与我们联系
