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治疗前丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平较低的慢性乙型肝炎患者在核苷酸类似物治疗过程中，其表面抗原水平(HBsAg)通常下降缓慢且下降水平较低。本研究的目的是调查为何会有10%的患者出现HBsAg快速下降(6个月的治疗，HBsAg下降≥0.5 log10 IU/mL)。
本研究纳入ALT<5倍正常值上限，且在基线和恩替卡韦或替诺福韦治疗6个月，12个月时都有HBsAg定量数据的患者。
256例治疗的患者，51例患者发生瞬态"治疗ALT升高"[A组]，其中有30例(11.7%)患者，发生ALT升高，ALT水平处于2-5倍正常值上限[A-1组]，21例(8.2%)患者ALT升高超过5倍正常值上限[A-2组]。
相比未发生"治疗ALT升高"的205例患者(B组)，治疗6个月后，HBsAg下降的级别及"快速HBsAg下降"的速度在A组显著增大(-0.042 vs -0.446 log10 IU/mL; 45.1 vs 8.8% ， P=0.000)，特别是在肝炎爆发的A-2组，HBsAg下降的级别更高及"快速HBsAg下降"的幅度更大(group A-2： -0.559 log10 IU/mL和 57.1%)。治疗2年以上的患者，"治疗ALT升高"的患者每年HBsAg下降幅度更大，更频繁到<100 IU/ mL， 有高于4倍的HBsAg血清学清除率。
在entecavir或tenofovir治疗过程中，"治疗ALT升高"，特别是增高> 5X ULN，可以增强/加速HBsAg下降，这提示免疫恢复对有效病毒抑制的作用。
原始出处：
Jeng WJ， Chen YC， Liaw YF， et al.Great and rapid HBsAg decline in patients with on-treatment hepatitis flare in early phase of potent antiviral therapy.J Viral Hepat， 2017， Nov 28. doi： 10.1111/jvh.12833.
文章来源：MedSci梅斯
图片来源：网络
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