疼痛科诊疗新技术——超声引导下星状神经节阻滞术

什么是星状神经节阻滞术？

星状神经节阻滞 （stellateganglion block，SGB） 是指将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织周围而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法。

临床上是如何操作？

（1）传统穿刺方法：患者取仰卧位，肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指处用 7 号针头与皮肤垂直进针，用食指尖可触及第6或 7 颈椎横突，引导进针，约穿刺 2～3 cm 处触到骨质，表明针尖已经到达第 7 颈椎横突的前外侧，退针少许 0.2～0.4 mm，回吸无血后，分次注入 1%利多卡因复合液 5 mL。每天一侧，交替进行，10 次为 1 疗程。

（2）超声引导下穿刺方法：

患者取仰卧位，头稍偏向健侧。在环状软骨切迹水平摸到胸锁乳突肌内侧缘并标记。采用线阵探头，频率 10～15 MHz，将探头横向放置于此点，即环状软骨切迹处，此处探头接近 C6 层面。超声图像可以看到 C6 椎体和它特有的驼峰状横突前结节、C6 神经根、颈动脉、颈长肌及短的横突后结节 。消毒颈部皮肤，穿刺针采用平面内进针方法，在连续超声引导下穿刺到达颈长肌筋膜表面 ，同时避开颈动脉和其他重要血管，轻轻回抽，在超声监测下缓慢注入1%利多卡因复合液 5 mL，观察药物扩散范围。退出穿刺针，按压穿刺部位，防止血肿和瘀血的形成。

星状神经节阻滞术成功的标志是什么？

星状神经节阻滞术成功的标志是霍纳综合征的出现，患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗。

星状神经节阻滞术作用机制是什么？

（1）星状神经节是颈交感链的组成之一，SGB 可同时阻滞交感干，达到调节植物神经功能和缓解临床症状的作用。

（2）SGB 麻醉药物可弥散至椎基底节动脉和大脑后动脉的交感神经丛，改善脑血流灌注，增加颅脑组织有氧代谢，消除局部氧化自由基，加速皮质层内抑制过程的恢复。 

超声引导的意义？

超声引导下更精准的选择穿刺入路，动态监测穿刺路径，即刻辨认血管、神经从、胸膜等毗邻组织，指导穿刺针到达治疗靶点，观察局部麻醉药的扩散。极大程度减低了神经从损伤、血管损伤、气胸等并发症的发生率，提高了成功率，提升了临床疗效。解决了由于星状神经节阻滞盲刺中反复穿刺、治疗风险、训练周期长等限制了其广泛开展和使用的问题。

病案分享

2017.01.24上午一名22岁医学院女学生前来疼痛科就诊，自诉一月前因期末考试复习过度劳累后出现双上肢冰凉，皮肤颜色暗淡发青，活动后自感胀痛且整个上肢不会出汗，伴轻度入睡困难，自行查阅资料后认为是疼痛科的疾病，遂来就诊，经门诊检查后诊断为“植物神经紊乱综合征”，给于“星状神经节阻滞术”，治疗7次后，上肢发凉症状缓解，也会出汗了，入睡困难明显好转！一月后电话复诊恢复良好。半年后回访，已恢复正常，上肢未有不适感！