“县乡一体化” 的实质是在县域内，将县级公立医疗机构和基层医疗卫生机构实现互相联动的一种新的综合改革，是对县域医疗生态格局和利益分配的重新调整。
记者 | 万笑笑
来源 | 中国县域卫生
不出意料的，只要涉及医疗民生，强基层几乎是每次国新办新闻发布会上最受注目的热点问题。
“为建设好‘百姓家门口的医院’，中央投资474.8亿元支持11万个县级医院和基层医疗卫生机构基础设施建设。”2月12日，在国新办举行的新闻发布会上，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜如是介绍。
全力以赴强基层
近年来，我国医疗卫生工作以保障人民群众健康和生命安全作为出发点和落脚点，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制、补短板的基本原则，坚持统筹设计、突出重点、循序推进的基本路径。同时，注重改革体制机制和改善医疗服务相结合，将改善服务作为改革的重要目标，切实提高广大人民群众的获得感。
在新闻发布会上，王贺胜介绍说，目前所有三级公立医院和1千余家社会办医疗机构参与医联体建设，开展远程医疗服务的医疗机构增长到1.3万家。以全科医生培养为重点，加大基层人才队伍建设力度。开展家庭医生团队签约服务，增加基层药品种类，推行长处方、延伸处方等。2015年会同中组部等部门，启动医疗人才“组团式”支援工作，加大对口帮扶力度，1300多人次的优秀医疗人才分批组团进藏入疆，显著提升了当地的医疗水平。
王贺胜说，老百姓的获得感主要体现在六个方面：一是着力提升基层服务能力和水平，方便群众就近就医；二是着力织牢织密医疗保障网，努力减轻群众就医负担；三是着力改革体制机制，推动公立医院回归公益性；四是着力实施药品全流程改革，努力降低虚高价格；五是着力加强监督管理，确保医疗服务质量安全；六是着力改善医疗服务，增强群众获得感。
调整格局，组建基层医疗集团
2018年中央一号文件提出，要实施乡村振兴战略，城乡基本公共服务均等化水平进一步提高，推进健康乡村建设。为此，提高基层医疗卫生水平都有哪些解决方案？
国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年回应称，县乡一体化改革正在如火如荼地开展。其实质是在县域内，将县级公立医疗机构和基层医疗卫生机构（即：乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）实现互相联动的一种新的县域综合改革，目前已经在全国很多地方进行积极探索。
县乡一体化改革主要针对四个关键问题进行综合施策：一是针对医疗服务机构的系统效率不高、尤其是县级医院和基层医疗机构功能地位没有完全回归的问题，把县级医疗机构和基层医疗机构从人财物的管理制度上整合成一个医疗集团，由过去的无序竞争、各自为政变成了“一家人”，成为一个系统性的服务体系。
二是针对基层医疗机构服务能力不强、老百姓信任度不高的问题，通过资源的整合和一体化的管理，促使城市医疗机构优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，让老百姓在家门口就能享受到优质医疗服务。这就要从最核心的机制上开始变革。
三是医保支付机制进行变革。在整个县域内按照医保基金的筹资情况，实行按人头打包预付，在此基础上县域医疗集团如果对所服务的老百姓健康和医疗管理的好，医保费用节省了，就结余留用，如果是超支了，合理的部分医保基金分担，不合理的地方就是由医疗集团来自付，所以简单来说就是总额预付、结余留用、超支合理分担。
四是调动医务人员的积极性。县乡一体化改革，重点围绕人事制度和薪酬制度的改革进行了探索。比如，在人事制度改革上，实行县招乡用、乡招村用政策，用人才的柔性流动打通过去人才不能流通的政策壁垒。同时在医务人员的薪酬总量设定、绩效考核分配等方面进行了实践，调动了医务人员的积极性。
地方政府要有思路
在县乡一体化改革工作方面，山西省运城市盐湖区区长李哲说：“我们按照山西省县乡一体化的顶层设计，区委书记和我共同担任施工队长，多次召开会议，专题研究、强力推动，把我们辖区内的公立医疗机构整合成一个独立法人的医疗集团，变过去的无序竞争成为‘一家人’，同向发力、有序发展。”
具体做了以下工作：一是建立管办新体制。主要分三步走，第一步组织大家学习讨论、参观考察、统一思想、达成共识；解决养老保险问题，消除后顾之忧；全面清产核资，防止国有资产流失。第二步成立由相关部门组成的医疗集团管委会，组建医疗集团，从根本上解决管办分离的问题。卫计部门转变职责，主要是抓医疗行为的规范、医疗集团的运行和医疗服务的评价考核，通过更大的放实现更好的管。医疗集团一个法人，人财物责权利相统一，通过更集中的管实现更优质的服务。第三步改革延伸，将村医纳入到医疗集团，实行聘任制，稳定队伍、筑牢“网底”，真正实现县乡村一体化。
二是健全运行新机制。医疗集团实行职业化、精细化、数字化的管理，成立了十个中心，实现了六统一。“在人事制度改革方面，我们主要是盘活优化人力资源，能上能下、合理流动，两个村医公开选拔担任乡镇卫生院的执行院长，聘任一个乡镇卫生院长作为我们集团的副院长。薪酬改革实行绩效制，给村医发工资，职工实行岗位+绩效，管理层实行年薪制，在完善人才培养机制方面我们主要做了建立基地、制定计划，提高医务人员的医疗服务能力和水平。同时我们重点在重建新医疗秩序和探索发展新模式方面作了大量的卓有成效的工作。”
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越县域，越懂县域！
