自然分娩10天后大出血
绿色通道保安全
晚期产后出血对于医护人员来说并不陌生，但对于大多数产妇来说恐怕是“百思不得其解”的问题。这样的产妇不常见，所以常被人们所忽略。“晚期产后出血”指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，也有产后2月余发病者，所以也称“产褥期出血”。
晚期产后出血一旦发生，如处理不及时就会因失血量过多导致严重贫血或失血性休克，甚至威胁产妇生命安全。希望此文能帮助大家对晚期产后出血有个初步的认识，做到及早发现，避免不良后果发生。
近日青岛西海岸新区人民医院产科就收治了一位晚期产后出血的病人，并为她开通了绿色通道。
那是一个下午13:00左右，随着一声呼救打破了正午时分的宁静，一位中年男子一手抱着婴儿，一手搀扶着一位妇女，正举步维艰地朝护士站走来。“大夫，我下面流了很多血！”“大夫，我这是产后出血吗？”焦急、恐惧、疑惑的情绪交织着夫妇俩人。听到这样的叙述，值班医生陈俊良主治医师立即上前询问情况，得知产妇10天前顺产一体重达4050克的巨大儿，分娩过程顺利，于8天前出院，1小时前因突然出现大量阴道流血，再次来院就诊。
陈俊良医生立即为产妇做了内检，发现产妇宫缩欠佳，压宫底于脐下三横指，宫颈内口容指，可触及宫腔血块，阴道有大量血液及凝血块流出，估计出血量在600ML左右。由于病人家属怀抱婴儿，无法尽快办理入院手续，陈医生果断为其开通绿色通道，下达口头抢救医嘱。
病情就是命令，值班护士们立即忙碌了起来，遵医嘱为产妇开通两条静脉通道，遵医嘱应用宫缩剂，抽血化验并备血，上监护。
此时产妇看见遗漏到地上的、床上的大大小小的血块，恐惧的心理更加重了，一个劲地问：“大夫，这就是产后出血吧？要紧吗？要紧吗？”“不要紧张哈，你看两条输液通道已经建好了，还好咱来的比较及时，不要怕”。医生与护士一边安抚产妇，一边进行刮宫术。
由于处理得当，出血情况好转，遂将产妇转移至病房进行后续观察。
通过后续输血等相关治疗后，病情得到控制，最终产妇康复出院。
看到这里，孕妈妈们千万别太过紧张及焦虑。小编带你揭开“晚期产后出血”的神秘面纱......
科普知识
出现哪些症状时需要提高警惕、尽快就诊呢
1、 阴道流血产后恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味；反复出血，血量少或中等，有时一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。
2、 腹痛和发热，常伴有恶露增加、恶臭。
3、 继发性贫血。
4、 扪及子宫增大、变软，伴有感染者子宫或切口会有明显压痛。
5、 B超检查提示宫腔内有残留组织或剖宫产术后子宫下段切口血肿、愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。
除了产后做到早发现，及时就诊、尽快处置外，随着医疗科学的不断进步，规避高危因素、预防晚期产后出血的发生也是我们的工作重点；产前我们会为每一位孕妈妈做好预防工作。例如：做好妊娠期保健，关注分娩过程中的高危因素。对于有产后出血史、多次人工流产史、胎盘滞留、双胎、羊水过多、产程延长的孕妈妈更会得到我们的“严密照顾”哦！当然，孕妈妈们也要配合我们提前如实告知相关病史，如：是否有多次人工流产史等，做到预防在先。
另外，严格掌控剖宫产指征，更新理念、促进自然分娩也非常重要。在分娩过程中，孕妈妈们应积极配合助产士，她们会尽全力帮助您做好产时保健、仔细检查胎盘胎膜的完整性，及时发现问题、解决问题，预防晚期产后出血的发生；产后请您配合护士做好每一次的宫底按压，不要因为害怕疼痛而拒绝哦，因为这是非常重要的步骤之一。通过按压子宫底部，按摩子宫，使积血排出，促进子宫收缩，从而减少阴道出血。
此外产后也应加强母乳喂养，促进子宫收缩；适当起床活动，促进恶露的排出；勤换护垫保持会阴清洁，避免发生阴道内及宫腔内感染所致晚期产后出血。
希望通过这篇文章，大家能认识到晚期产后出血的危害性，做到预防在先。有问题及时就诊，做到早发现尽快处置，做好产褥期保健。
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供稿：封娟
审核：薛冰华
编辑：赵越
青岛西海岸新区人民医院
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