胃镜及活检病理

A.慢性浅表性胃炎； B.慢性浅表性胃炎(Hp⁺)；C.慢性萎缩性胃炎； D.肠上皮化生

慢性胃炎一般分为三个类型：

1.慢性非萎缩性胃炎（旧时称慢性浅表性胃炎）;

2.萎缩性胃炎;

3.特殊类型胃炎。

慢性浅表性胃炎，是过去的诊断，现在为了内镜诊断与病理诊断的统一，已摒弃不用，改为：慢性非萎缩性胃炎。

2012年国内慢性胃炎共识明确指出：慢性非萎缩性胃炎（旧时称为慢性浅表性胃炎），2017年国内慢性胃炎共识中已不在出现“慢性浅表性胃炎”这一概念。但在临床上，部分医院仍习惯使用“慢性浅表性胃炎”这一疾病名称。

胃镜下慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）的表现：

内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现；

当伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血时，描述为：非萎缩性胃炎伴胆汁反流、非萎缩性胃炎伴糜烂、非萎缩性胃炎伴黏膜内出血等。

确实有60%以上的胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎），那么该病还要不要诊断呢？

1.人每天需要进食，胃会受到机械性、化学性刺激，如：饮食（长期或大量饮酒，吸烟，饮食不规律，饮食过冷或过热、粗糙坚硬，浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物）、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、幽门螺杆菌、药物等等。当然胃黏膜还有保护机制，当损害因子超过保护因子时，胃黏膜就会损伤，我们每天都在做些损害胃的事儿，难道你没有吗？也就是说，其实每天或多或少都会有黏膜损伤。

2.从以上慢性非萎缩性胃炎的胃镜检查标准看，确实该类患者与正常的胃黏膜不同。

3.胃镜常规活检病理检查，该类患者胃黏膜都有或多或少慢性炎症存在。

淋巴细胞、浆细胞，为慢性炎症细胞，根据其在胃黏膜浸润的多少、深度，把胃黏膜炎症分为：正常、轻、中、重度。

炎性细胞浸润仅限于胃黏膜上1/3者，且在高倍镜视野下少于5个炎症细胞，为正常，超过5个为轻度；

炎性细胞超过黏膜1/3，但不超过全层2/3者为中度；

炎性细胞浸润超过全层2/3到全层者为重度。

胃镜诊断为慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）的患者，我们都常规活检病理检查，我从来没有见到过正常者。

总之，从以上病因、内镜表现、病理检查这三方面来看慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）确实存在，而且应该相当常见，所以有“十人九胃”的说法！

该病症状无特异性，可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消瘦等现象，可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。

患者症状的有无及轻重与胃黏膜炎症的严重程度没有明显的相关性，部分患者可以没有症状。

1.幽门螺杆菌阳性者，不论有无症状都需根除！

幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染病，这一点已十分明确！纵观国内外指南，都认为需要根除。大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低胃癌的发病率，尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。

2.有症状的慢性浅表性胃炎，当然需要治疗。

这分为两种情况：

（1）短时间内出现上述症状者，这是胃黏膜慢性炎症在诱因下加重的关系，以短期的对症治疗和保护胃黏膜为主。

（2）反复上腹不适者，往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。

这时应诊断“功能性消化不良”，单纯按慢性胃炎治疗效果不佳，需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗，会明显降低患者的生活质量！

3.没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗，这需要根据病理检查而定。

这是因为：

（1）胃黏膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。

（2）患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。

（3）长时间胃黏膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。据研究：50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生，而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。

患者虽然没有症状，但活检病理示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍应适当治疗，以止酸、胃黏膜保护剂治疗为主，以减轻胃黏膜炎症。