指导专家
陆菊明 中国人民解放军总医院内分泌科主任医师
对于高血压糖友来说，是否有很多问题？
不必惊慌，陆菊明教授来科普，快来看看您最关心这6问6答吧~
糖友服降压药6问6答
糖尿病患者得了高血压之后，一般不用调整之前的降糖药，之前吃哪种现在还吃哪种，有的降压药对血糖有轻微的降低或升高作用，也都是很微弱的，不必过分关注。
2、吃降压药血压降到正常了，能停药吗？
糖尿病和高血压都是慢性病，只能通过各种方法控制，而不能治愈，对于糖尿病合并高血压的患者，降压药必须长期吃，而且要每天规律地吃。有句话叫“宁可少吃一顿饭，不能少吃一次药”，吃降压药比吃降糖药要求更严格。
3、吃降压药血糖升高，降压药还能吃吗？
可以吃，像利尿剂这种降压药，可能会使血糖升高一点点，但这种升高效果很微弱，基本可忽略不计。也可通过适当增加一点点的降糖药将这种作用抵消，患者不用担心。
4、吃了降压药，血压降得很低，怎么办？
血压不能降得太低，尤其是舒张压（低压），如果低于60mmHg，心脏就会缺血，大脑供血也会不足，患者会出现头晕等症状。一旦患者发现自己血压降得很低，要及时去医院，不能自行停药。
5、降糖药和降压药能一起吃吗？
降压药和降糖药可以同时吃，不会影响药效。有的老年患者可能还会吃一些治疗冠心病的药物，这是可以和降压药、降糖药都可以一起吃，不会互相影响。
6、医生开了几种降压药，能不能只吃一种？
降压药使用时有一个大概的法则，叫做“10mmHg法则”，简单来说就是一种降压药一般能使血压下降10mmHg。
所以当糖尿病患者血压到了160/100mmHg的时候，就需要用到2种以上的降压药才能将血压降到130/80mmHg以内，如果患者只吃一种，那么血压很难达标。
糖友患高血压是雪上加霜
从长期的流行病学数据显示，大约有60%～80%的糖尿病患者最后死于心脑血管疾病，合并了高血压会使糖尿病患者发生心脑血管疾病（比如动脉硬化、脑梗、心梗）的概率大大增加。也更容易得糖尿病肾病、糖尿病眼底病等。
Diabetes Care杂志，发表了2018版ADA（美国糖尿病学会）糖尿病诊疗标准。
其中纳入了ADA最新发布的糖尿病与高血压的立场声明，对糖尿病患者的高血压控制目标，以及降压药物选择进行了修改。
推荐血压控制目标：大部分糖友的血压控制目标为＜140/90mmHg；心脑血管疾病高危人群可考虑血压控制目标为<130/80mmHg；老年糖友（≥65岁）的血压控制以控制收缩压为主要目标——若身体状况良好，治疗方案基本与年轻人一样，若生活能力受限，收缩压可以适当放宽控制目标至145～160mmHg。
推荐用药的变化：ADA糖尿病诊疗标准在降压药物的选择上也有较大改变。其推荐选择有证据证明可以降低心血管事件的降压药，包括ACEI（如贝那普利、卡托普利等）/ARB（如厄贝沙坦、氯沙坦等）、CCB（如氨氯地平、硝苯地平等）；β受体阻滞剂（如酒石酸美托洛尔等）只在合并冠心病或者心衰时考虑使用。与CCB和利尿剂比较，ACEI/ARB会延缓肾脏疾病的进展。
糖尿病前期诊断具体可分为三种情况
1、 一是空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L之间，称为IGT(糖耐量低减);
2、 二是空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之间，称为IFG(空腹血糖受损);
3、三是第一、二种IGT与IFG均存在。
专家说：“第一种情况(IGT)占到总体的70%到80%。需要注意7.8mmol/L这个值，这是餐后两小时血糖正常值的上限，餐后血糖一旦超过此值，可以诊断为糖尿病前期或糖尿病。血糖轻微高于正常值的人群应该尽早到医院进行详细检查，即使被确诊为“糖尿病的前期病人”，通过控制饮食和体重，血糖值有机会自然回落的。”
4、空腹血糖正常≠健康
由于常规体检测的都是空腹血糖，集体体检几乎都没有"餐后血糖"这一项，我们也常陷入“空腹血糖正常就可以安然无忧”的误区，这导致46.6%的糖尿病患者及70.7%的糖尿病前期易被漏诊。因此，餐后2小时血糖检测对于糖尿病的早发现诊断早治疗具有重要意义。
来源：连锁药店整理自糖来糖往、互联网
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