【聚焦】不忘初心深入推进药品供应保障改革

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形成系统的药物政策新框架。针对药品领域多年积累形成的问题和矛盾，先后组织实施国家基本药物制度、价格形成机制改革、审评审批改革、购销两票制等重大政策措施。并随着矛盾化解程度积极研判新问题新动态，加强短缺药品供应保障，调整完善药品集中采购方法，推动医保药品支付标准政策，促使市场在医药资源配置中起决定性作用的同时更好发挥政府作用。在各环节改革的基础上，总结形成从供给侧和需求侧同步发力、实施生产流通使用全流程改革的整体思路，为我国药物政策体系建设提供了中长期指导性框架。

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大幅提高患者用药保障水平。通过基本药物制度建设和公立医院集中采购，公立医疗卫生机构药品采购价格综合水平普遍下降，提高患者用药公平可及性的同时，为扩大保障药品种类、持续提高用药保障水平提供了空间。2016年至2017年，通过组织国家级价格谈判，将三十余种价格居高不下、社会长期高度关注的创新性药品纳入保障范围，有力减轻了相关疑难重症患者的经济负担。随着仿制药质量一致性评价工作进展，国产优质仿制药开始进入市场，将进一步保障患者用药安全。

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推动产业转型升级健康发展。改革有效推动医药产业供给侧改革。政策引导和激励之下，我国医药工业加大研发投入，积极探索国际合作，多方参与国际竞争，努力提高产品质量水平，创新性药品申报数量不断增加。医药流通行业加快兼并重组，稳步提高行业集中度，并充分利用现代技术手段，探索特色化多元化发展，流通格局即将出现大幅度调整。随着三医联动改革深入推进，长期存在的医药购销灰色利益链条及其土壤将被加快清除。

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要时刻牢记改革目标。药品的生命周期就是一个矛盾交织的利益链条。长期以来扭曲的市场结构，导致我国药品领域利益关系相比欧美国家更为复杂。安全有效、合理使用、公平可及，是各国普遍接受的药物政策基本目标，也是我国药品改革的主要目标，牢记目标才能明确方向，才能找准改革方法。改革过程中少数地区存在一定政策反复现象，有利益博弈的因素，也有对药品改革目标把握不牢的因素。不能做到这一点就容易在改革博弈中把握失当，甚至做出有偏差的举措。

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合理划分政府社会个人责任。对健康的追求没有止境，医药科技进步不断带来疾病治疗新希望，同时也在推动医药费用上涨，政府的责任必然只能局限在保基本的层面。明确个人责任、发挥社会力量的作用，才能建立更为完善的保障体系和产业激励政策。短缺存在客观部分，但在相当程度上是也一种市场营销策略，饥饿营销才能获得更大利润，人为制造短缺是市场机制运行的重要方式。概念的扩大化，将降低政策的针对性，最终影响到政策效果。

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注重改革的联动性。医改需要三医联动，药品改革需要生产流通使用同步协调开展。目前生产环节的监管改革已经取得历史性重大突破，政策效果将在执行中逐步展示。流通改革具有一定独立性，但其效果更多受到药品使用方的影响。使用环节的改革则与医院医保改革更为紧密地联系在一起，相互作用甚至互为因果。另一方面，医保药品支付标准和公立医院补偿机制建设从不同层面完善药品使用的政策环境，也要求加快健全药品使用政策。从不同领域改革特征上来看，药品改革上游政策多是中央层面的，中央一改基本上等于全国已改，但其他改革更多是省市层面的，加快公立医院和医保支付改革，与药品改革相协调，才能更好巩固改革成效。

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客观认识药品改革的作用。药品改革是医改的切入点，流通改革是药品改革的切入点，但改革核心难点还是在使用端。在药品控费和使用方面，目前已经有了处方点评、临床路径、抗生素分级使用、用药目录管理、通用名处方等具体措施，还有支付改革以及零差率等医药分开等经济性措施，但从最终的费用增幅和药占比两个指标上来看，效果仍然不够理想。