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【新技术】精准镜下止血术 —抢救消化道出血

近日我院消化肾病科开展精准镜下止血治疗新技术,已陆续成功抢救数位消化道大出血患者标志着我院内镜下治疗再迈新台阶,同时也彰显了我院医护人员密切协作的团队精神,极大地提高了治疗成功率,从而有效保障了患者安全。

2月25日中午1时,患者xx 78岁,男性,以“频繁呕血”由120送入我科,有基础高血压脑梗塞后遗症病史,在入院途中及入院之后2小时内频繁呕血,为鲜血,伴有血凝块,共约2000ml,初步诊断患者上消化道腔内有动脉活动性出血的可能,即给予告病重、禁食水、心电监护、应用进口埃索美拉唑,联合生长抑素泵入治疗,仍频繁呕血,血压降至85/60mmHg,血红蛋白62g/L,病情危重,患者高龄,基础病多,转院途中风险极大,出血部位不明,急诊手术、介入治疗均存在极大风险,在充分评估病情后,及时科主任、院领导汇报,全科医护人员迅速成立抢救治疗组,在田晓娟主任具体指挥下,由张红新副主任医师操作胃镜,拉开了一场有条不紊、惊心动魄的止血战斗序幕,监护生命体征、建立中心静脉置管,输血、补液抗休克,同时积极与家属沟通病情,在取得家属同意后急诊行胃镜检查,术中发现:胃体、胃底交界处大弯侧见一直径约1.2cm息肉坏死,基底部有动脉活动性喷血,即给予息肉切除,基底部裸露钛夹夹闭,立即,整个检查治疗过程都在清醒状态下进行术中患者呕血不止,医护人员白大衣被染成了红色,看到术后立竿见影的止血效果,患者生命体征稳定,所有人脸上露出了成功的喜悦。

3月11日夜00:00,患者XX,以“呕血半小时”急诊入院,入院后内科抢救上消化道出血流程有条不紊治:告病重、心电监护、禁食水、应用进口质子泵抑制剂、血管加压素,患者仍间断呕血、量多,为鲜血,共约3000余毫升,伴血压下降、心率增快,病情危急,当班郭瑞主任立即汇报田晓娟主任;田主任出差刚到家,不顾奔波劳累,立即到位指导参与抢救同时汇报院领导及南阳市中心医院专家,制定抢救预案。考虑为上消化道大出血、很有可能为动脉出血,转院途中随时可因失血性休克生命,张丰楼院长亲自挂帅、再建抢救组,由手术室、胃镜室、消化科、呼吸科、心内科、血库为成员,决定行内镜下检查止血治疗到胃镜室时患者面色苍白、指脉氧降至30%、心率150次/分,血压几乎测不出,血色素50g/L。黎明前的晨曦、胃镜室显得异常寂静,大家屏住呼吸,心电监护、气管插管、留置尿管、吸痰、心里都在默默祈祷奇迹的发生。待生命体征稍稳定后,在田晓娟主任指导下,张红新副主任医师操作胃镜,发现贲门小弯侧撕裂约3cm裂口、有一动脉裸露、活动性喷血,一边用冰盐水冲洗暴露视野、一边用止血夹夹闭撕裂创面,出血停止经过大家共同努力,慢慢的患者生命体征稳定,这时大家才稍缓了一口气。目前患者已治愈出院。





消化道出血是临床常见急症,若处理不及时可导致急性出血性休克,危及生命,一部分溃疡裸露血管出血、曲张静脉出血,及时镜下止血技术是消化道出血最有效措施。镜下止血方法有:药物喷洒止血、氩气凝固止血、组织胶注射、止血夹夹闭、套扎术等。精准镜下止血,掌握适应症,往往能起到立竿见影效果,拯救患者生命、缩短住院时间。新版消化道出血防治指南中指出了超早期内镜检查观点,建议只有早期进行胃肠镜检查,才能做到早诊断、早发现、早治疗。


供稿/张红新 编辑/郑菊

                                         


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