关注︱医改释放积极信号 “健康红包”如何“兑现”

公立医院改革是医改的“硬骨头”。今年的政府工作报告提出，深化公立医院综合改革，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，提高医疗卫生质量，下大力气解决群众看病就医难题。

近年来，中国实施医疗、医保、医药“三医联动”改革，全面推开公立医院综合改革，取消长期实行的药品加成政策，药品医疗器械审批制度改革取得突破。但看病贵、看病难的痼疾依然存在，仍需继续深化体制机制改革。

改革举措迅速铺开。日前，已有30个省份的68个城市全面启动公立医院薪酬制度改革试点。国家卫生健康委员会副主任王贺胜说，将逐步健全绩效考核制度，做到多劳多得、优绩优酬，严禁将医务人员的收入与药品、耗材、检查等业务收入挂钩，科学控制医疗费用不合理增长。

北京大学党委副书记、医学部党委书记刘玉村表示，应提高医务人员待遇，让人事薪酬制度改革来得更快、更彻底一些。他指出，中国医疗卫生体制改革仍面临一些难题，包括有限度的财力投入和日益增长的多元化需求之间的矛盾；社会评价和个体感受有差异；不同社会群体之间的利益平衡问题等。

对于公立医院改革，中华医学会副会长兼秘书长饶克勤认为，改革的目的是建立现代医院管理制度，这一制度的核心是政府宏观治理、医院法人治理和医院内部管理三方面机制。必须多部门联动，改革才能实现突破。

实现全民健康覆盖，就要求基层医疗服务可及性更加均衡。对此，今年的政府工作报告提出，加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗。

有专家指出，缓解大医院的“堵点”，家庭医生签约和医联体建设是深化改革的“一体两翼”。数据显示，为让老百姓能够在家门口看上病，疏通优质医疗资源的“神经末梢”，中国所有三级公立医院和1000余家社会办医疗机构已参与医疗联合体建设，2017年下转患者483万例次，同比增长91.2%。

与此同时，通过开展家庭医生团队签约服务、增加基层药品种类、推行长处方和延伸处方等措施，“小病基层首诊、康复回社区”的合理就医秩序正在逐渐形成。基层医疗卫生机构诊疗量和县域内就诊率进一步提升。

刘玉村表示，推行分级诊疗制度，加强基层卫生服务体系建设，争取让老百姓在家门口就有签约医生、家庭医生，享受最便捷、最直接的服务。今后要继续完善与医联体相适应的动态化绩效考核机制，形成主动控费的内在动力，真正做到急慢分诊，让患者在基层享受到系统化、连续化的健康服务。

壮大全科医生队伍、推进分级诊疗，人才问题是一大掣肘。如何让更多高素质的医疗人才下沉基层、扎根基层，是改革的关键。

吉林大学白求恩第一医院院长华树成认为，基层全科医生人员少、工作强度大、待遇较低。有效的激励约束机制和科学的绩效考评机制有利于全科医生队伍的壮大。对此，相关部分负责人此前表示，要进一步改革基层人才职称的评定办法，逐步提高基层医务人员的收入待遇，实施一些像“县管乡用”这样的人才政策，促使人才在贫困地方、在基层能够留下来，能够安心工作。

社会资本办医作为中国医疗服务体系中的重要组成部分，其发展一直颇受关注。今年的政府工作报告提出，支持社会力量增加医疗、养老、教育、文化、体育等服务供给，扩大医疗等领域开放。国务院总理李克强也在记者会上表示，在养老、医疗、教育、金融等领域，会加大放宽准入力度。

近年来，中国相继出台一系列政策法规，推进社会资本办医发展。从2015年起，民营医院数量已超过公立医院，并连年攀升。但在诊疗量上，却远远不及公立医院。数据显示，民营医院的患者数仅占总数的16%，“多而不强”的现状始终没有得到解决。

专家指出，社会办医目前面临着准入门槛高、经营压力大、监管机制不健全等问题。而从自身而言，社会办医的服务内容和模式有待拓展，社会信誉低、服务能力弱是其难以与公立医院“双足鼎立”的主要原因。

对此，相关部门通过诸多措施，为社会办医“松绑”。今年年初，国务院常务会议决定在上海浦东新区试点取消社会办医乙类大型医用设备配置许可证核发等审批，并对社会办营利性医疗机构床位数逐步实行自主决定。

对于中国社会办医的发展，波士顿咨询公司今年年初发布报告称，社会办医在政策、资本、支付、人才和技术影响下呈现出新趋势，未来10年将发生重大改善。其中，社会办医的重点正在向“技术化”和“规模化”发展。例如，综合性医院明确自身的定位与发展特色实现差异化，更多复杂专科医院开始兴起。