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耳病引起的眩晕—梅尼埃病


☆导言

☆今天我们认识一下 “梅尼埃病

    这是个专业的称呼,很多人不熟悉这个病名,它实际是我们通常说的“美尼尔氏综合症”或者称为“眩晕症”,是因为耳部病变引起的,是人们公认的世界性疑难病

☆多发于中青年,发病高峰为40~60岁

☆什么是“梅尼埃病”?

☆ “梅尼埃病”是一种特发性内耳疾病

    该病主要的病理改变——膜迷路积水

临床表现:反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。

什么是膜迷路?

首先,学习一下耳的解剖结构

耳由三部分组成:外耳、中耳、内耳

1、外耳包括耳廓、外耳道。

2、中耳包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。

3、内耳包括骨迷路、膜迷路。



今天我们讲的梅尼埃病,就发病在内耳

内耳:位于颞骨岩部

由骨迷路和膜迷路构成

骨迷路:由致密的骨组织形成的骨管

膜迷路:骨迷路内的膜性管腔,借纤维束固定于骨迷路内,膜迷路内充满内淋巴液,骨迷路和膜迷路之间的腔隙内被外淋巴液填充,且内、外淋巴液互不相通。


内耳有三部分构成前庭、半规管、耳蜗;耳蜗是听觉感受器,前庭、半规管是平衡感受器。

故,内耳兼有听觉和感受位置变动的双重功能;所以,内耳一旦病变不仅引起眩晕、眼震、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等;还可导致听觉症状,也就是可能会有听力障碍、耳鸣等症状


梅尼埃病的发病因素有哪些?

  首先—病因不明,但是—主要病理变化为膜迷路积水

可能有关因素:

内耳血管微循环障碍

内淋巴液生成和吸收平衡失调

变态反应

各种感染因素(细菌、病毒等)

代谢及内分泌失调


梅尼埃病有哪些特征性表现?


典型的梅尼埃病

      有如下4个症状:

旋转性眩晕耳鸣、耳聋及耳内闷胀感

最终结局:导致不可逆的感音神经性耳聋

1、旋转性眩晕

多无任何先兆

突然发生剧烈的旋转性眩晕

常常感到:

周围物体围绕自身沿一定的方向旋转

闭目时症状可减轻

伴有恶心、呕吐、出冷汗、血压下降等症状

但是:患者意识自始至终都是清楚的,而且:眩晕有明显的发作期和间歇期,发作时间多为数10分钟或数小时,眩晕发作后可转入间歇期,症状消失,间歇期长短因人而异,数日到数年不等

眩晕可反复发作:

眩晕发作次数越多,发作持续时间越长,间歇期越短。

2、耳鸣

耳鸣可能是本病最早的症状

出现在眩晕发作之前。

间歇期耳鸣可减轻、消失。

多次眩晕发作

耳鸣可永久性存在,并在眩晕时加重。

3、耳聋:

一般为单侧耳聋

早期:发作期听力下降

而间歇期可部分或完全恢复

进展:随发作次数增加,听力损失可逐渐加重

最终导致感音神经耳聋。

还可出现一种特殊的听力改变现象:

    复听现象—患耳与健耳对同一纯音可听成,两个不同的音调和音色的声音

4、耳闷胀感

眩晕发作期

患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。

少数患者诉患耳轻度疼痛,耳痒感。


梅尼埃病的患者应做那些检查?


 1、听力学检查:呈感音神经性耳聋。

 2、前庭功能:发作期有眼球震颤,过后消失。

 3、甘油试验:

方法:①先做一次纯音测听检查;

      ②空腹服用甘油1.5g/kg+等量生理盐水;

      ③纯音测听检查每小时一次,连测三次;

      ④阳性:平均听阈提高15分贝或以上。

结果:膜迷路积水(+)


梅尼埃病的治疗方法


一、梅尼埃病的药物治疗

根据病人的病情,采取综合措施

 1、前庭神经抑制剂:

多用于急性发作期,可镇静、控制眩晕

      常用—地西泮、苯海拉明、美克洛嗪

尤其:美克洛嗪

对前庭神经有明显抑制作用,可以有效减轻症状

       用法:口服25mg/次  每日3~4次

2、抗胆碱能药:

可缓解眩晕、恶心、呕吐等症状。如东莨菪碱、山莨菪碱、晕海宁等

其中:东莨菪碱

眩晕作用较强而副作用又较小,可作首选之药

       用法:口服0.3mg/次、每6小时1次,24小时最多服3次

3、改善内耳循环障碍:

常用:甲磺酸倍他司汀片、能改善内耳血液循环、对解除膜迷路积水有一定的作用

      用法:成人一次1-2片(一次量6-12mg),一日3次饭后口服

也可:丹参、低分子右旋糖酐、山莨菪碱

4、利尿脱水药:

可减轻膜迷路积水,控制眩晕

常用:

    双氢克尿噻片   25~50mg/次   每日1~2次

    乙酰唑胺片     250mg/次     每日l~3次

注意:须每周检测血钾和肾功

5、糖皮质激素:

基于免疫反应学说,可减轻眩晕耳鸣

常用:地塞米松、泼尼松等

用法:口服或鼓室内注射

反复眩晕发作且症状较重:

       地塞米松冲击疗法;用法   15mg/日,连用10天

6、维生素类:

如为代谢障碍、维生素缺乏导致该病

      常用:维生素B1、B12、维生素C等

7、血管扩张药:

可舒张缺血区血管,缓解局部缺血。

常用:氟桂利嗪、银杏叶片等。


二、梅尼埃病的化学性迷路切除术


原理:利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性,破坏内耳前庭功能,达到治疗眩晕的目的。

1、全身用药:

全身静脉滴注链霉素

可治疗双侧梅尼埃病,缓解眩晕症状。

2、鼓室内注药:

利用药物通过渗透进入内耳达到治疗目的。

常用庆大霉素鼓室内注射。


三、梅尼埃病的手术治疗

用于:梅尼埃病严重干扰生活,保守治疗无效

手术方式:又分保护听力和破坏性2种类型。

1、保护听力的手术:内淋巴液分流术、前庭神经切断术

2、破坏性的手术:电凝、冷冻破坏膜迷路、迷路切除术


梅尼埃病患病期间应注意什么?

1、调整饮食,富有营养:

患者的膜迷路多处于积水状态

      应选用“两高两低”特点的饮食

即:高蛋白、高维生素 、低脂肪、低盐饮食

建议:每日摄入盐量<1.0g,适当控制摄水量  每次≯300ml

禁用:烟、酒、浓茶、咖啡等刺激品。

2、劳逸结合、避免劳累:

发作期:应卧床休息,头部不要左右摆动。房间光线以稍暗为宜,尽量避免灯光照射及强声刺激

症状缓解后:宜逐渐下床活动,避免长期卧床、疾病间歇期建议加强锻炼身体

应注意:避免接触过敏原、及时控制全身过敏性疾病

3、对久病、频繁发作、伴神经衰弱者:

应保持心情舒畅,避免抑郁等不良情绪,要解除其精神紧张和恐惧心理,注意生活的规律性。

4、注意安全,防止意外:

症状缓解后,不宜从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者,不要登高,不要在拥挤的马路上骑车。

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