☆导言
☆有一种婴儿出生时就患有的畸形,是口腔颌面部最常见的畸形医学上称为先天性畸形
☆这就是先天性腭裂,常常与先天性唇裂伴发严重影响患儿的发音功能也就是老百姓俗称的“狼咽”
☆今天我们就来谈谈这个话题:
宝宝腭裂,家长了解这些知识吗?
☆主要从以下几个方面介绍一下
一、什么腭裂?
产生腭裂的原因有哪些?
是指发生在腭部的裂隙。是胎儿期,因某种因素的影响,前腭突与侧鼻突、鼻中隔的互相连接受阻,形成的裂隙。
腭裂可伴有唇裂,也可单独发生。 是人类最常见的先天性发育缺陷,唇裂、腭裂的发病率为1.82%,近年来有不断上升趋势
腭裂造成的影响:
1、使人口素质下降
2、因咀嚼、吞咽、呼吸功能受到影响,进而影响患儿的生长发育
3、因语言、表情功能出现障碍,将严重影响患儿的交流与成长
产生腭裂的原因有哪些?
大多数是遗传与环境两种因素共同作用的结果。
1、遗传因素
患儿的直系或旁系亲属中有类似畸形
约20%唇腭裂患儿可查询出有遗传史
2、环境因素:
孕期母体病毒感染
孕妇患有妇科疾病
怀孕期间母体频繁接触放射线
二、腭裂的临床分型
2、不完全性腭裂:
软腭完全裂开,伴有部分硬腭裂开
3、单侧完全性腭裂:
一侧自腭垂至切牙孔完全裂开
4、双侧完全性腭裂:
两侧自腭垂至切牙孔完全裂开
三、腭裂的临床表现有哪些?
1、主要症状
发音障碍,发音呈橄榄语音,疑似“狼叫”,患儿常有明显的开放性鼻音或者有发音不清。
2、主要体征
②腭裂导致口腔与鼻腔相通
可造成患儿吸吮、进食、发音功能障碍出现:进食时,食物从鼻腔溢出,发生吸乳困难,常导致营养不良;引起咽鼓管及中耳的感染,或听力↓;患儿极易发生上呼吸道感染;重度腭裂的患儿可引起吸入性肺炎。
③伴上颌骨发育不全,面中1/3塌陷,呈蝶形脸
四、如何治疗腭裂?
治疗方法分为:
1、传统治疗方法
主要采用单纯的手术整复治疗,也就是缝补腭部的裂隙,达到恢复正常的组织结构和功能
手术时机:
1岁半~2岁手术,因需全身麻醉并行气管内插管,即可耐受手术,又有利于语言的矫正
应重视:术后的治疗和护理,术后的肌功能训练和语音训练
2、现代治疗方法
即采用唇腭裂序列治疗,患儿除有腭裂,还伴有唇裂、牙槽骨紊乱及鼻畸形,就是由多学科专家参与,包括矫形科-口腔
外科-正畸科-语音训练科的立体治疗,在患儿恰当的年龄,按照一定程序对唇腭裂患者进
行全面治疗的过程。
对先天性腭裂的序列治疗
建议采用以下流程
①产前:产检超声确定胎儿患有腭裂对患儿父母进行心理辅导
②首次就诊:出生后1~2周内
先进行正畸治疗,应用鼻—牙槽塑形器,恢复患儿的牙弓形态,改善鼻小柱过短和鼻翼塌陷,为后期腭裂修复手术创造有利的硬组织条件。
③一期手术时间:
1岁半~2岁手术封闭腭部裂隙同期软组织关闭牙槽突裂
④ 手术后复查:
术后1个月、3个月专科门诊复查;术后建议佩戴鼻撑半年以上;根据腭部伤口恢复情况指导早期语言训练。
⑤二期整复术:
4~4岁半复诊
评估鼻畸形状况及腭咽闭合功能
必要时
同期进行鼻畸形矫正及腭裂二期整复术
⑥牙槽突裂植骨术:
8岁复诊评估牙槽突裂缺损情况,术前进行正畸
8~10岁行牙槽突裂植骨术,术后继续正畸
⑦鼻软骨支架植入
16~18岁全身骨骼发育完好后,根据鼻翼外形的具体情况,决定鼻软骨植骨术
五、腭裂患儿手术前的注意事项
1、进行全面的健康检查
此外,应配血,做好输血准备。
2、喂养方法:
术前三天应停止吮乳和奶瓶喂养,训练用汤匙或滴管喂食;
3、腭部裂隙较大的患儿,为保护伤口,术前
一周需制作腭护板,并试戴是否合适。
4、手术前三天:
漱口液漱口,抗生素滴鼻,每日三次
5、重视心理健康教育
腭裂较唇裂更严重,更易产生心理问题,尤其语言功能障碍,使患儿的正常交往困难,性格更孤僻,抑制了儿童天真活泼的特性。患者及家属对手术效果担心或期望过高。
六、腭裂患儿手术后的注意事项
1、手术后的体位要求:
患者全麻未醒前取平卧位,头偏向一侧;
清醒后,取头高半卧位。
2、注意保持呼吸道通畅:
手术后口咽部组织水肿可导致窒息
应及时吸引出口腔、鼻腔渗出物和呕吐物;
吸引时注意切勿接触伤口,以免出血。
3、密切观察病情:
伤口、鼻腔有无渗血及喉头水肿;
腭护板固位是否良好,防止松脱。
4、术后用药防止感染:
应用抗生素治疗,一周;
1%呋喃西林麻黄碱液滴鼻,3次/日;超声雾化吸入 2次/日(生理盐水+地塞米松+α糜蛋白酶);患儿应每日用淡盐水清洗口腔;成人每餐后用漱口剂漱口。
5、注意保护伤口:
患儿应安静,避免大声哭闹,以防伤口裂开;注意保暖,预防感冒,以免影响创口愈合。
6、饮食的注意点:
全麻清醒后4小时,先给予少量糖水, 若无呕吐可喂乳或流食,应用滴管或小汤匙喂饲,进食量不宜过多,10~14天内进流食或半流食,4周后进普食。
7、伤口拆线:
术后8~10天可抽除腭部填塞的碘仿纱条;术后2周可拆线;术后1~2个月,开始进行语音训练。
七、腭裂患儿手术后的语音训练
腭裂整复术后,虽创造了解剖条件,仍需进行语音训练,才能比较正确的发音
时间:术后1~2 个月开始此时手术局部肿胀已基本消退缝线已自行脱落或拆除上腭的知觉开始恢复
首先确定语音训练计划
语音训练前,熟悉患儿病史,对语音情况进行全面检查,以明确诊断,确定训练计划。
语音训练是一个较长的治疗过程
一般分为两个阶段进行:
第一阶段—练习肌肉活动;
主要练习软腭及咽部的肌肉活动,
使其有效地完成“腭咽闭合”动作。
1、吹气法:是最简单而有效的方法
目的:训练正确的呼吸方向
逐渐增加口腔中的气压
方法:吹水泡、吹肥皂泡、吹笛子
2、练习唇、舌部肌肉活动:
腭裂患者发音时因腭部裂隙,常用唇、舌的运动强行代偿
因此必须重新训练使唇、舌的肌肉恢复灵活和协调。
唇的练习①涂口红法,用口红涂双唇;
②闭唇练习,双唇互相挤压;
③噘嘴唇做吹口哨等。
舌的练习①用舌舔吃涂在嘴唇或两侧嘴角食物;
②舔食棒棒糖、冰淇淋等。
吹气球、吹喇叭、吹口琴等;第二阶段—发音练习
第二阶段: 发音练习
1、练习单音:
按学习汉语拼音法进行训练,最好有专门人员指导,并随时纠正,老师和家长也应积极协助
2、再练习单字的拼音
3、最后练习语句及谈话:
先由练习唱歌、朗读、读报等,再练习谈话
语音训练应注意:
语音训练需要在医师的指导下进行;只有长时间的坚持不懈的努力;才能取得良好的效果
在整个训练过程中
要求患儿最好到医院接受医师的训练,1~2次/周,每次1 小时左右;如在家中训练,1 /天,每次大于1 小时。