精索静脉曲张是阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是男科临床常见病，在男性不育患者中很多见。成年男性的发病率约为11.7%，精液异常男性的发病率约为25.4%。另有研究显示，男性不育患者中，精索静脉曲张的发病率占35%~40%。精索静脉曲张可引起睾丸发育迟缓或停滞、男性不育、阴囊坠胀不适等，已被公认为导致男性不育的主要原因之一。
精索静脉曲张对男性的影响，主要可以归为两大条，其一是出现不适症状，影响生活质量;其二就是可能引起男性不育。是的，你没看错，精索静脉曲张是引起男性不育的最常见因素。但是，千万不要理解为得了精索静脉曲张就会导致男性不育，事实上也有很多患有精索静脉曲张的男性可以正常生育的。精索静脉曲张引起不育的原因，目前没有完全研究清楚，有几点可能的因素，比如精索静脉内的血液瘀滞，使睾丸局部温度升高导致生精小管变性从而影响精子的发生，精索静脉返流带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物可能影响精子的质量。
精索静脉曲张可导致男性不育，但其曲张程度并非与不育程度成正比。并且，部分精索静脉曲张者仍然可以自然生育，没有精索静脉曲张者也不是都能自然生育。确定精索静脉曲张作为不育病因非常重要。
精索静脉曲张与不育的因果关系：
(1) 同时存在精索静脉曲张和精液质量异常(基础条件)。
(2) 判断精液质量异常程度与曲张程度相匹配。包括生育困难的病情(夫妻)(轻、中、重)和精索静脉曲张的病情(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)。
(3) 精液质量下降与曲张程度存在动态相关性。
(4) 没有其他明显的干扰精液质量的因素
如何治疗精索静脉曲张?
首先，不要把精索静脉曲张想象的那么可怕，更不要给自己背上沉重的思想包袱，精神过于紧张反而可能加重症状。
绝大多数的男性不育伴精索静脉曲张患者临床症状轻微，甚至无症状，其治疗目的主要是改善精液质量，以提高配偶的受孕率，可以通过手术治疗、药物治疗及辅助生殖技术来实现。对于男性不育伴精索静脉曲张患者的治疗方法的选择还应综合考虑男、女双方年龄，身体状况，经济情况及对生育的需求程度。
精索静脉曲张伴精液质量下降的患者，可首先保守治疗，包括改善生活方式、口服改善精子质量的药物等。如果保守治疗效果不明显， 可考虑手术治疗。
部分文字来源：蔡滨住院医师
东南大学附属中大医院中西医结合男科
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