健康|年轻男子恶性高血压视网膜病变，危及生命，原因竟然是打呼噜！

不足30岁的陈先生近半年来发现血压升高，曾在家测得最高血压为：200/101mmHg，但因为没有明显不适，因此一直没有治疗。然而就在几天前，陈先生发现自己看东西看不清了，眼前一片模糊，心急之下陈先生到眼科就诊，检查竟然发现他双眼视盘水肿，医生考虑为高血压视网膜病变。测量血压后发现，陈先生的血压高达255/153mmHg，当即诊断其为恶性高血压视网膜病变3级，危及生命，被收入广医三院住院治疗。

在治疗中，陈先生服用了好几种降压药，可是降压效果却非常的缓慢，陈先生也内心非常焦虑。细心的医生发现，陈先生睡觉打呼噜，鼾声如雷，医生想到了另一种可能，随即为陈先生实施了睡眠呼吸监测，结果证实了医生的猜测——陈先生患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并重度低氧血症。而这正是陈先生发生恶性高血压的原因。

“陈先生的恶性高血压是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征所导致的，而打呼噜正是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的典型症状”广医三院呼吸科林敏副主任医师介绍。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种临床常见的具有潜在危险的疾病，是由于睡眠时反复发作的上呼吸道塌陷，引起呼吸暂停或低通气，伴有间歇性夜间低氧血症。其主要症状表现为睡眠中出现不规律打鼾，憋气，甚至反复被憋醒，频繁觉醒，睡眠片段，常伴有夜尿增多晨起头痛、头晕和口咽干燥；白天思睡、疲惫、精神不振、记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征除了以上对身体的危害外，还可能合并高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗、肾功能损害以及非酒精性肝损害等。该疾病跟单纯鼾症是孪生兄弟，也可以说是同一个疾病的不同阶段。

林敏介绍，以“打呼噜为显著特征”的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的关系密切。有研究认为：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者中至少有50%～92%合并高血压，高血压者中30%～50%有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者如何引起高血压的发生，主要由于睡眠中频繁的呼吸暂停和血氧反复下降引起血压急性上升，从而导致高血压、甚至恶性高血压的发生。

林医生解释阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引起高血压的发生机制为：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者睡眠中呼吸暂停时低氧及高碳酸血症使交感神经兴奋性增加，呼吸重新恢复后，滞留于静脉的血液回流使心输出量增加及外周血管的收缩导致血压急性上升。

此外，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征还造成机体反射敏感性下降，反射性血压调节作用减弱，进而导致血压持续升高。另外，阻塞性睡眠呼吸暂停导致上气道关闭后呼吸肌用力收缩，使胸内负压迅速增加，增加了心房、心室和主动脉的跨壁梯度，降低了心室功能、自主神经功能及血流动力学的稳定性，胸内负压的急速增加使回心血量迅速增加，最终导致血压的波动和升高。

以陈先生为例，陈先生从五年前就开始打呼噜，在陈先生在睡眠过程中，医生监测到他每个小时停止呼吸高达84次，最长一次长达101秒，身体缺氧明显，当呼吸重新恢复时，静脉血液回流使得血管骤然收缩，导致血压急性上升。在明确陈先生恶性高血压的原因后，医生为其实施了无创呼吸机辅助治疗及高血压药物治疗，高血压降压明显，视力恢复不少，陈先生只需继续使用无创呼吸机治疗和降压药物控制，定期复查即可。

林医生介绍，因为大多数人对打鼾这个行为不甚在意，因此临床时常发生误诊或漏诊，大部分有打呼噜症状的高血压患者都忽略了这一疾病。她介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的血压有以下特点：

1、清晨血压较高，日间及睡前血压较低，而原发性高血压者清晨血压稍高，日间活动后及或睡前血压较高；

2、血压波动性较大，应用单纯的降压药物疗效较差，很难将血压维持在正常范围内；

3、伴随着呼吸暂停血压周期性升高，表现为夜间反复发作的一过性高血压，血压高峰值在呼吸暂停结束，刚恢复通气时。

如果高血压患者发现自己属于以上情况，且打鼾比较严重者，建议到医院呼吸内科、睡眠呼吸科等专科进行睡眠呼吸监测，明确是否有睡眠呼吸暂停存在及严重程度。同时也可实施上气道CT、鼻咽喉镜检查了解阻塞部位、性质。

林敏介绍，睡眠时无创呼吸机通气治疗是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压者的首选方法；同时，使用睡眠时无创呼吸机通气治疗还应使用降压药物治疗；另外，努力改变生活习惯：控制体重、戒除烟酒、运动、改变睡眠体位，避免服用镇静催眠药物。

“打鼾非小事”，打鼾可合并多种严重的疾病，打鼾严重者，特别是有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，建议尽早到医院就医，排除其他疾病的风险。

供稿|广州医科大学附属第三医院

通讯员|白恬 

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