今天要和大家分享的是一个重口味的话题——脚气。
在临床上，碰到患有脚气的患者，该如何进行辨证用药呢？这篇文章或许能给你一个比较系统的回答。
先说说脚气发病率，在我国居然高达30%-80%，也就是说10个里面有3到8个人有“香港脚”，而这类人通常以南方人和沿海地区居多。
脚气看起来好像就只是一种足部真菌感染。如不及时控制会波及其他部位，引起体癣、股癣或“灰指甲”。
而对于糖尿病患者、免疫缺陷患者，特别是恶性肿瘤晚期患者来说，真菌感染引发败血症更容易导致死亡。所以一旦出现症状就要尽量将其扼杀在初发阶段。
糜烂型
好发于第三与第四，第四与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白或起小水疱，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面，有奇痒，易继发感染。
水疱型
好发于足缘部。初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕。自觉奇痒，搔抓后常因继发感染而引起丹毒、淋巴管炎等。
角化型
好发于足跟。主要表现为皮肤粗厚而干燥，角化脱屑、搔痒，易发生皲裂。本型无水疱及化脓，病程缓慢，多年不愈。
西药治疗脚气根据脚气可分为三型，治疗方法也因型而异。经常会有患者反映，自己的脚气怎么也好不了，几种药混着用都没用。
事实上，每种脚气药的药效都不一样，多种药物混用不但不能治好脚气，反而能使药物之间产生反应，加重脚气症状。所以，用药最好是根据自己的症状进行选择。
1. 水疱型脚气，可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂，外用涂擦，连续2～4周。
2. 角化过度型脚气，可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂，外用涂擦，连续2～4周，或应用包扎治疗。
3. 趾间糜烂型脚气，可以选择浸泡结合的软膏和足粉治疗。
根据不同分型，中药配方治疗脚气分为以下几种。
糜烂型脚气
枯矾、黄柏、五倍子、乌贼骨，任选一种研末备用，洗净脚后撒于患处。
水疱型脚气
1. 苦参、白藓皮、马齿苋、车前草各30克，苍术、黄柏各15克，每日煎洗 1-2次。
2. 黄精 250g、丹参 250g、蛇床子 200g、小米醋 500g。将药泡在醋中，30min备用。对水疱型或有感染时应用有良好效果。
角化型脚气
白凤仙花 30克，皂角 30克，花椒 15克，任选—种，放入半斤醋内，浸泡一天后，于每晚临睡前泡脚20分钟。连续治疗7天，对角化型有良效。
水疱型、糜烂型脚气
苍耳苦参汤外洗治疗水疱型、糜烂型脚气有良好效果。药物组成：苍耳子 30g、苦参 15g、蛇床子 30g、地肤子 30g、白鲜皮 12g、黄柏 12g、明矾 12g。
水疱型、角化型脚气
1. 红花 40g、皂角 40g、白芍 40g、枯矾 20g、大风子 20g。加开水 2500ml，醋酸 250ml，泡脚，每日 1次，每次20min，连泡10日。
2. 苦参 15g、花椒、绿茶各 10g、陈醋 50ml。加沸水泡 2h，药汁泡脚 30min，连用 7天。
3. 苦参 20g、土槿皮 15g、生大黄 10g、黄柏 15g、蛇床子20g、明矾 10g、食醋。
4. 荆芥、红花、防风、枫仁、五加皮、地骨皮（各25g）、皂角15g、食醋 100ml。将醋与药混合，加热到 42℃-45℃，取药液泡20min，药渣搽患部，每剂药可反复用 7-10次，连用30天。
5. 藿香 30g、苦参 30g、白藓皮 30g、蛇床子 30g、地肤子 30g、白矾 15g，用醋1500g泡 1h，每晚泡脚30min。
糜烂型、水疱型、角化型脚气
药物组成：芒硝 30g、鸦蛋子 30g、冰片 30g、白矾 50g、雄黄 30g、煅炉甘石 30g、凡士林 500g。
当然，在接诊患者的时候，可以建议其做好以下脚部护理：
①养成勤洗鞋袜的习惯，保持脚部清洁干燥。
②脚汗多的人，尽量避免穿尼龙或纯毛袜，多穿抗菌袜防臭。
③不用宾馆等公共场所提供的公共用品和卫生洁具。
④避免搔抓，防止自身传染及激发感染。
⑤洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用以免传染他人。
⑥使用脚气相关产品调理。
参考文献：[1]丁小林,谭红军等.脚气药物的研究概况[J].重庆中草药研究,2010,12(2):52-56
