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前置胎盘：

 1.概念：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

2.临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

3.治疗要点：制止出血，纠正贫血，防止感染。

(1)期待疗法：妊娠36周以前，或者估计胎儿体重<2300g。

(2)终止妊娠：反复多次出血或一次大量出血造成出血性休克者。

4.护理措施：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。

胎盘早剥：

1.概念：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

2.临床表现：突发持续性腹部疼痛，伴或不伴有阴道出血。

(1)显性剥离：以外出血为主。表现为阴道流暗红色血，量较多，腹痛不明显。贫血程度与出血量成正比。

(2)隐性剥离：以内出血为主，见于重度妊高征患者。主要表现为突发持续性腹痛、腰酸、腰痛。贫血程度与外出血量不符。子宫硬如板状，压痛明显，子宫比妊娠月份大。胎位触摸不清，胎儿多已死亡，胎心音消失。

3.治疗要点：纠正休克，及时终止妊娠。

练习一：

1.患者，女，26岁。妊娠34周，头痛5天，经检查血压163/115mmHg，治疗3天无效果，今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫硬如板状，子宫比妊娠月份略大。考虑的诊断是( )。

A.妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥

C.前置胎盘 D.先兆子宫破裂

E.先兆早产

1.【答案】B。

练习二：

2.患者，女，29岁。孕32+3周，晨起醒来发现阴道流血，量较多，入院后查体：宫高26cm，腹围83cm，胎心154次/分，未入盆。最可能的诊断是( )。

A.早产 

B.流产

C.前置胎盘 

D.胎盘早剥

E.子宫破裂

2.【答案】C。

解析：(1)前置胎盘：典型的特点为无痛性反复阴道流血。(2)胎盘早剥：1)轻型：阴道大量出血，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与出血程度成正比。体查：子宫软，子宫大小符合妊娠月份，胎位清。2)重型：多见于重度妊娠期高血压疾病。突然发作的持续性腹痛和腰酸、血肿。贫血还曾读和出血程度不符。体查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，胎位不清。