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子宫内膜异位症的规范化诊治

武安市第一人民医院继续医学教育项目

子宫内膜异位症的规范化诊治》

主讲   温利君

温利君,妇科副主任医师,妇科副主任。曾先后在广东省佛山市第一人民医院、北京市复兴医院、北京市妇产医院进修学习宫腹腔镜技术及盆底技术。曾发表多篇论文,参与科研一项。对妇科常见病、多发病有丰富的诊疗经验,擅长微创技术治疗各种子宫附件肿物、不孕症子宫内膜异位症(EMT)、及子宫脱垂等盆底系列手术。对妇科难治性功血PCOS、排卵障碍性疾病有及疑难杂症有独到见解。


子宫内膜异位症(内异症)定义:是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、侵润、反复出血。从而引起疼痛、不育及结节包块等。



     常见病:10-15%,我国有近5千万患者

     难治病:3年累及复发率30%

“良性癌”:影响患者的生活质量


发病机制

尚不完全清楚、经血逆流学说、在位内膜异常、

干细胞学说、浆膜学说、免疫学说



内异症的临床病理类型

腹膜型

卵巢型

深部侵润型

其他型或其他部位。诸如消化道、呼吸道、泌尿道、腹壁切口、皮下组织、会阴切口部位等



卵巢内膜异位囊肿

最常见的Em类型

可分为Ⅰ型、Ⅱ型及其他亚型,ⅡA、ⅡB、Ⅱc

 

深部侵润内异症

指病灶侵润深度≥5mm

        可位于膀胱、宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道穹窿、阴道直肠隔、直肠及结肠壁等

生长缓慢,但症状继续加重



 

其他部位的内异症

包括肺以及瘢痕内异症(腹壁及会阴切口),以及其他少见的内异症。



内异症的临床病理特点

育龄妇女多发病,主要引起疼痛及不育

症状与体征及疾病的严重性不成比例

病变广泛、形态多样

极具侵润性,形成广泛、严重粘连

激素依赖性,易于复发



临床表现

1、盆腔疼痛:70%-80%不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行。

        (1)痛经

        (2)慢性盆腔疼痛(cpp)

        (3)性交痛及大便困难疼痛

2、不育及不良妊娠:40%-50%的患者合并不育,早产、产前出血、子痫前症和剖腹产手术增多。

3、盆腔包块:17%-44%的患者合并盆腔包块(卵巢内膜异位囊肿

4、特殊部位异位症

诊断与鉴别诊断

腹腔镜

非手术诊断-子宫内膜异位症和盆腔痛!不孕和痛经要首先考虑内异症

病理诊断

生化指标

鉴别诊断:附件炎性包块、子宫肌瘤合并腺肌症



治疗

内异症通常需要长期的个体化治疗,其治疗策略可能随着症状类型、症状严重程度、目前或未来生育需求和生活方式等因素而变化。



内异症治疗的基本考虑

年龄大小

生育要求

症状轻重                       疼痛

病变程度  →个体化治疗→不育

既往治疗                                 

内膜异位囊肿

患者意愿

医生情况

医疗机构



子宫内膜异位症的手术治疗

手术类型

    保守性手术:病灶切除术     切除病灶,保留卵巢和子宫。主要用于年轻、有生育要求的患者。(腹腔镜手术)

    半根治性手术:子宫切除术    切除子宫及病灶,保留卵巢。主要用于无生育要求,病灶严重,而年龄较轻的患者(<45岁)

    根治性手术:子宫附件切除术  切除子宫,卵巢及所见病变。主要用于年龄近绝经期,尤其病情重,有过复发者。




总结

手术可缓解疼痛,提高自然妊娠率。应尽可能切除所有病灶,恢复解剖。

腹腔镜是较好的手术方法。

药物选择要考虑患者的年龄、生育状况、经济承受能力、有无合并症和患者意愿。

耐受性好、成本低、易于接受的方案,如:NSAIDs、OC和孕激素可作为一线经验药物。

GnRH-a、芳香化酶抑制剂可用作二线药物。

达那唑和孕三副作用大,慎重应用。

中医、中药作用证据不足。




妇科全体医护人员将以精湛的医术,高尚的医德,专业的服务为广大女性姐妹的健康保驾护航。

责任编辑:梁海峰 王翠娟


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