董悦
复旦大学附属华山医院药剂科
来源：上海药讯
二甲双胍自1957年问世，应用于临床已有50多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。二甲双胍具有良好的单药/联合治疗的疗效和安全性证据，以及良好的卫生经济学效益证据。无论对于血糖控制，还是糖尿病心血管并发症的预防，其都有明确的临床证据。因此，该药已成为全球控制糖尿病的一线药物。其要作用机制为：减少肝糖原的产生和输出，降低血糖水平；增加外周组织，如肝脏、脂肪、肌肉组织细胞对葡萄糖的利用，促进糖的无氧酵解。
一项研究发现，新诊断糖尿病患者二甲双胍单药治疗16周，可使正常、超重、肥胖患者的体重分别下降 1.47、2.81 及 2.92 kg。患者在服用二甲双胍控制血糖的同时，还可以减轻体重，这对肥胖的糖尿病患者来说算是一种额外的获益，因此，临床上采用二甲双胍治疗肥胖型糖尿病。同时，一些有减肥需求的人也开始通过服用二甲双胍达到减肥的目的。
那么，对于体型肥胖的健康成人，使用二甲双胍进行减肥是否有效呢？
研究显示，在肥胖人群中，单纯性肥胖的最主要原因是体内脂肪组织堆积，形成脂肪和肌肉组织比例失调。最好的减肥措施主要是减少脂肪组织，增加肌肉组织的比例，以达到健美的效果。而二甲双胍并不减少体内脂肪组织的堆积，它仅仅增加肌肉内葡萄糖无氧代谢，减少葡萄糖对肌肉组织的能量供应。所以，服用二甲双胍后虽然体重有所下降，但服用者会感到肌肉乏力、疲乏等现象，达不到真正健美的目的。
而且，服用二甲双胍减肥，必须达到每天1000毫克以上的剂量才有减肥效果，这个剂量较治疗糖尿病时的常规剂量（每天750毫克）大，因而副作用也相应增加。
据统计，在使用较大剂量二甲双胍的患者中，有15%-28%的患者出现明显的消化道反应，主要表现为腹泻、恶心、呕吐、腹胀、口腔异味等，其中腹泻较重的占 20%左右。每天服用二甲双胍1000毫克，还易造成乳酸累积，可发生乳酸中毒，出现神智模糊、嗜睡等症状。
另外，长期大剂量服用二甲双胍，会影响维生素B12的吸收，导致巨幼红细胞性贫血。可见，二甲双胍只是针对肥胖型糖尿病患者的一种降糖药，而并非安全的减肥药。在此提醒那些“爱美人士”，减肥还是要靠合理膳食，坚持运动, 增加脂肪消耗来达到目的。这样，你不仅将拥有完美的身材，还拥有健康的体魄!
