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分娩镇痛后腰痛属于麻醉并发症吗?


       分娩镇痛能让准妈妈们分娩时的疼痛减轻甚至使之消失,减少分娩时的恐惧和产后的疲倦,那么会导致腰痛吗?

       有一次查房时,一个产妇问我:“医生,我做了无痛分娩,在腰部打了麻醉,听人说以后会腰痛啊!”

    作为一名麻醉医生,我已经回答了N次这样的提问,因为很多剖宫产术后使用了镇痛泵的产妇也一样经常问这个问题。于是我问产妇:“您使用了镇痛分娩,觉得效果怎么样?”她说很满意,近10个小时的待产过程因为做了镇痛分娩所以基本没什么痛苦就顺产了,总体效果非常满意!我笑着对她说:“这就对了,您和那些手术的产妇一样,镇痛分娩和术后镇痛泵让产妇们这么舒适,你们不会记得麻醉的好,以后腰痛了就都往麻醉上赖,我们麻醉医生真是冤啊!”


无痛分娩会导致腰痛吗?

2012年英国著名的荟萃分析(Cochrane Reveiews),收集了世界范围内有关这方面的研究,三个累计1806位产妇的研究,随机分组,比较没有用硬膜外分娩镇痛的913位,和使用硬膜外分娩镇痛的893位产妇的腰痛发生率,两组分别出现了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。而且,也让大家知道,产后腰痛的发生率在40%左右。


为什么同样是硬膜外麻醉,其他外科手术患者很少因为腰痛来复诊呢?是不是产妇就容易发生腰痛呢?是否有什么原因会造成产后腰背痛呢?现在认为产后腰痛主要有下面几个原因:
1

怀孕使内分泌系统发生很大变化,为了分娩时能使胎儿顺利娩出,连接骨盆的韧带也变得松弛。加之一天天增大的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加,导致骶棘韧带松弛,进而引起腰痛。
2
分娩后内分泌系统发生变化不会很快恢复到孕前状态,骨盆韧带在一段时间内尚还处于松弛状态,腹部肌肉也变得较软弱无力,子宫未能很快完全复位,引起腰痛。
3
产妇第二产程,在特殊的体位、拼命用力数小时,将胎儿娩出,给腰部增加了巨大的负担。加之妈妈在产后需要经常弯腰照料宝贝,如洗澡、换尿布、经常从摇篮里抱起宝贝等,或恶露排出不畅引起盆腔血液淤积都易诱发腰部疼痛。
1
很多产妇产后较少活动,总是躺或坐在床上休养;加之体重增加,腹部赘肉增多,增大了腰部肌肉的负荷,造成腰肌劳损而发生腰痛。
5
产后不注意休息使身体过度疲劳,或经常久站、久蹲、久坐或束腰过紧等,都可导致腰肌劳损,诱发腰痛。
6
经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶,使腰部肌肉总处于不放松的状态中,腰部肌肉受到损伤,从而诱发腰痛。
7
子宫的正常位置是前倾、前屈,如果发生子宫脱垂,就会沿阴道向下移位,引起腰痛。此外,孕产妇非常容易缺钙、起居不慎,腰椎间盘突出等这些怀孕期间的生理变化、体位变化,生小孩过程中的体位,产褥期有关问题均可引起腰痛。

这些也解释了为什么在全身麻醉剖宫产的产妇,产后也会出现腰痛。

专家支招

根据以上腰痛的原因,想要防治产后腰痛,专家建议这样做:

1
注重产前预防:合理饮食,避免过于肥胖而增大腰部负担,造成腰肌和韧带的损伤。而且过大的胎儿对母亲分娩会造成很多困难,甚至并发症。控制体重也已经成为防止产伤的重要环节。
2
产前产后注意体位:产后保持充足的睡眠,经常变换卧床姿势,避免经常弯腰、久站,避免过于用力,不要过早跑步、走远路,以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。
3
围产期适当补钙:多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物,多晒太阳,促进钙的吸收。防止腰痛的同时,也为胎儿婴儿提供足够的钙。
5
如果出现腰痛,适当腰部按摩、理疗仍不能缓解,应及时前去医院就诊。

     和硬膜外分娩镇痛一样进针的硬膜外神经封闭,是常规的一种治疗慢性腰痛的有效办法。


所以在选择硬膜外分娩镇痛时,顾虑后遗慢性腰痛是没有必要的


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