在服用阿司匹林的过程中如果出现消化道出血、皮肤淤斑等情况怎么办？还能继续用药吗？这些都是临床上经常遇到的问题，我们来看看《阿司匹林抗栓治疗临床手册》是如何回答的。
01、缺血性卒中急性期(2周内)伴血压过高，如何使用阿司匹林？
首先应该控制血压，对于缺血性卒中后24 h内血压升高的患者，则应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
如血压持续升高，收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，还应避免血压过低。
对于多数无禁忌证、血压平稳(<150/90 mmHg)的患者，尽早开始使用阿司匹林。
急性上消化道出血的治疗包括：酌情减量或停用阿司匹林，需权衡利弊多学科协商；静脉应用大剂量PPI；如有条件可采用内镜下止血。上述治疗无效时，可考虑输注新鲜血小板。如患者血栓风险不高，应暂停抗血小板治疗，直到无再出血的迹象。
应尽早重启阿司匹林治疗，尤其是心血管病高危人群。通常在溃疡治愈后8周可恢复抗血小板治疗。对高危人群，建议在内镜下止血和/或积极使用PPI后尽早恢复抗血小板治疗，同时要密切监测患者溃疡出血复发的可能。如果在3～7 d内临床判断没有发生再出血(无呕血和黑便，便潜血阴性)，可重新开始抗血小板治疗。
03、使用阿司匹林发生牙龈出血和痔出血，怎么办？
出血轻微，可不中断治疗情况下进行适当的局部处理。如果局部处理使出血完全控制，则不需要停用阿司匹林。严重痔出血者应暂停用阿司匹林，积极处理原发病。
04、使用阿司匹林发生皮肤淤斑如何处理？
患者在服用阿司匹林过程中出现皮肤淤斑，首先应该判断严重程度，轻者可严密观察，重者应该寻找原因。
如有无合并出血性疾病，测定血小板计数和血小板聚集力；若无明显异常，可严密观察皮肤出血情况的基础上继续使用阿司匹林或酌情减量；若出现血小板减少，考虑停用阿司匹林。同时，注意有无其他脏器出血倾向，进行尿、便潜血测定等。
来源：中国老年学学会心脑血管病专业委员会, 中国康复学会心血管病专业委员会, 中国医师协会循证医学专业委员会. 阿司匹林抗栓治疗临床手册[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(12): 908-917.
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