挽救胸痛病人生命的“黄金90分”

　　急性胸痛是危及生命的复杂病症，心肌梗死、肺梗死、主动脉夹层等都可以表现为急性胸痛，这些危及生命的疾病，只有在极短时间内做出准确判断并得到及时有效治疗才能挽救病人的生命。

　　在所有的急性胸痛症状中，心血管疾病占到了90%以上，也就是说100个急性胸痛的患者就有90多个是心血管疾病患者，而心肌梗死是心血管疾病中最危及患者生命的疾病。
　　急性心肌梗死就是病人在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些如糖尿病控制不佳、吸烟、劳累过度等诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。
　　研究表明，血管闭塞20分钟以内，心肌几乎没有坏死，但半小时后即开始发生坏死，1小时后近20%的心肌坏死，6小时后85%-90%的心肌发生坏死，而心肌坏死之后会因心肌的电不稳定造成室速、室颤等恶性心律失常（相当于心脏停跳），甚至导致心脏破裂，死亡率极高。时间每延误1小时，死亡率增加10%。而越早接受冠脉介入手术，开通堵塞的血管，就能挽救越多的存活心肌细胞，患者死亡率就越低、远期的恢复就越好。
　　心肌梗死发病时，病人多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，可同时并发心律失常、休克或心力衰竭，如抢救不及时则危及生命。
　　通常国际上对于评估一个医院救治急性心肌梗死患者的水平有一个标准，即从患者到达医院大门到开通患者血管恢复冠脉血流的时间为90分钟以内。所以，对心肌梗死病人的抢救应该分秒必争，浪费一分钟就少一份生存的希望。 

　　2016.12.15——苏学峰院长与47家基层医疗机构签定胸痛中心医联体协议

　　2017.1.21日凌晨5点30分，我院心血管内科抢救一名急性前壁心肌梗死患者，术后患者情况基本稳定

　　临汾市人民医院胸痛中心于2017年9月2日正式成立。2017年心血管内科急诊冠脉介入手术1442例，2018年就诊患者数量呈现出快速增长的态势。

　　在这些患者当中，绝大部分能够在90分钟以内得到及时有效救治，有的患者仅需10多分钟就能够接受手术治疗。但是，还有小部分的患者由于各种原因超出了这个“黄金时间”范围，更有极少数患者从进医院大门到开通血管整整花费了长达3个多小时。

　　那么，为什么同样一种疾病，得到有效治疗的时间差别如此之大？分析其原因，主要有以下几点：
　　一、病人家属的因素。急性心肌梗死这个疾病，普通老百姓往往都听过，但却不知其真正的危险性及紧迫性，再加上突闻噩耗，整个人都是懵的。这时医生催着家属赶紧决定是否同意做急诊手术，很多家属都是犹豫不决，反应不一，如打电话问熟悉的医生、问其他家属，甚至要求等待其他所有家属到场后一起商量。如此一来二去，宝贵的抢救时间就白白浪费了。
　　二、患者病情的因素。急性心肌梗死的病情进展快，随时可能出现新病情，或是心脏骤停需要心肺复苏，这时就必须先等病人的病情稳定后，才能送介入室进行手术。在这个过程中，患者的抢救时间是不可预计的，这样就不可避免地延长了90分钟的“黄金时间”。
　　三、就诊科室不明确。由于部分急性心肌梗死患者并没有像通常所表现的胸痛、胸闷等症状，而是表现为喉部不适、上腹疼痛、恶心呕吐和背痛、牙龈疼痛等，这些看似与“心梗”无关的症状往往容易被患者忽略，甚至经验丰富的医生有时也不容易准确辨别，致使这些患者常常先到呼吸、消化、口腔等内科诊室就诊，从而耽误了最佳的抢救时间。 

　　90分钟的“黄金时间”到底是什么概念？大家有所不知的是，在这短短90分钟内，医院的医生护士要做的抢救工作非常多，首先要让患者尽快到正确的诊室就诊，急诊科尽快评估患者症状及生命体征，5-10分钟必须完成心电图检查，如果怀疑心肌梗死，立即呼叫心内科专科医生尽快会诊，同时给予患者“心梗急救一包药”并予抽血检验心梗指标。
　　心内科医生在会诊明确是心梗后，评估是否有急诊手术指征，如有立即启动急诊介入程序，介入医生及导管室护士、技师迅速到位，急诊科护士需留置好手术需用的静脉通路。同时心内科医生与家属沟通，告知病情，让家属明白手术的风险及必要性。
　　家属签字后，心内科医生将患者送至导管室。介入医生开始消毒、铺巾、穿刺、置管、造影明确梗塞血管，通过导丝、球囊、抽吸等手段，让血流恢复。
　　以上所有的环节均要在90分钟内完成，并且越快越好，否则患者的生存几率就越低。

　　在生命与时间的较量中，缩短患者救治时间是一个系统工程，需要从院前急救、院中救治各方面建立一整套患者监控和救治体系，提高患者救治率。
　　一分时间就是一份希望。为了心肌梗死患者的安全，临汾市人民医院心血管内科联合急诊科对全院及胸痛相关重点科室的医护人员反复进行培训，优化就诊流程，使疑似心梗病人尽快接受心电图检查，如高度怀疑心梗，立即送至胸痛诊室就诊。
　　为了普及胸痛的一些知识，临汾市人民医院心内科定期在病房、社区、各县、市医院及电视媒体上举行冠心病、急性心肌梗死的讲座，让普通百姓了解这个疾病，并深谙“救治时间”的重要性。

　　临汾市人民医院胸痛中心医疗总监、主任医师邓俊萍在霍州煤电集团医院安排教学查房

　　运城市中心医院心内科来我院观摩学习

　　晋城市人民医院一行来我院观摩学习

　　临汾市人民医院与120急救中心签署院前急救合作协议，与47家网络医院签署胸痛专科医联体协议，为急救车和网络医院配备心梗药箱，方便院前给药。医院建立了临汾市急救绿色通道调度平台、胸痛医联体救治平台、患者服务对接平台等急救服务体系。胸痛中心共建立微信群10余个，入群医护人员达1000余人，实时对基层医院进行答疑及转诊，同时对转诊患者的病情及时反馈，使基层医院医生的救治水平不断提高。胸痛中心介入团队实行7X24小时值班制，随时待命，对120急救车，基层转诊的患者实行“患者未到、信息先行”的救治模式，实现院前急救、院内抢救、各级医疗机构转诊及转运的无缝衔接，让急诊胸痛患者得到更及时、高效的救治。

　　临汾市人民医院对于所有危及生命需要抢救的患者，医院都会开通绿色通道先予救治，不会因为经济问题耽误抢救时间。

　　2017.5.18——市政府副市长胡小濛来我院调研对急救中心、急救绿色调度平台等科室进行了实地调研，对我院急救体系胸痛中心的建设、上转病人的对接程序给与给与高度评价

　　胸痛中心急救的配套功能区域及标识，胸痛患者优先标识

　　临汾市紧急医疗救援中心