阳谷县人民医院：医共体为“胸痛”急救畅通生命绿色通道
——一位心内科医师的抢救感悟
2018年5月25日18点，夏日的太阳还意犹未尽地高挂在天空，散发着耀眼的光芒。我早已来到了科室，交接完班后，紧张的夜班生活开始了。心中一直在祈祷，今夜平安。
常规的巡视完病房，和危重、病情变化的家属谈话，接着就是漫长的书写病历、记录病程的熬夜了。刚刚准备书写病历，电话铃声响了，急诊科有一胸痛病人，需要急会诊。一听“胸痛”，心中默想我们正在创建“胸痛中心”，一定要按照胸痛流程处理病人。接过电话后，便快速奔向急诊科。和急诊科谷书强主任了解病史，接着就是查体、复查心电图等。得知患者胸痛70分钟，当地（西湖大刘庄）卫生室刘医生看过病人，考虑急性心肌梗死的可能性大，因条件有限，无心电图，不能立即诊断。随即拨打120，嘱患者绝对卧床，急送至我院。来院后心电图仅有T波的高尖，未形成病理性“QS”波，考虑为急性心肌梗死超急性期，发病才70分钟，需要立即给予静脉溶栓。在等待血常规及血生化的过程中，我们紧急和家属谈话沟通。因当地卫生室刘医生在患者来院前，已告知患者家属心肌梗死的危险性，静脉溶栓的必要性，还有时间就是心肌，血管再通越早越好等等，所以我们的谈话沟通就顺畅了很多，很快便完成了静脉溶栓知情同意书的签署。
胸痛的症状、体征、持续时间，两份心电图的动态变化，心梗三合一的酶学升高，完全支持“急性ST段抬高型下后壁心肌梗死”。开通胸痛急救绿色通道，立即服用负荷量“阿司匹林”300mg、“氯吡格雷”300mg，“肝素”4000IU iv，在去病房路上经过药房，紧急取出“普佑克”静脉溶栓药物。到病房后给予吸氧、心电监护、建立双侧静脉通道，备好抢救车、准备好“阿托品”、“多巴胺”各一支随时待命。因患者有“高血压”，溶栓前血压170/110mmhg，给予尽快降压后，复查心电图仍有ST-T改变，入院50分钟时给予“普佑克”药物静脉溶栓。溶栓过程中，患者出现频发早搏，加速性室性自主心律，溶栓2小时后，患者胸痛消失、ST段回落基线，T波倒置，酶学提前升高。以上几点支持患者静脉溶栓成功，患者闭塞冠脉血管开通，挽救了患者的生命，尽可能的减少了心肌梗死的面积，挽救了濒临坏死的心肌，这样大大的改善了患者的预后，提高了生活的质量。
经过紧张的3-4小时的抢救，患者救治成功，我和值班护士心里为患者的成功救治感到高兴，但也有些心酸。心里在问，为啥别的病人不能及时来院，得到尽早溶栓或补救性PCI呢？有的甚至在发病数分钟至数小时猝死；有的最后出现慢性心力衰竭。又为啥我们今天的病人得到这么及时的救治？思绪正在大脑萦绕的时刻，我的电话响了，以为又来病人了，接通后得知是患者初诊的西湖大刘庄刘大夫询问患者病情。和他简单的沟通，使我恍然大悟，刘医生才是患者的救命恩人！是他加入我们医共体后，经过多次乡镇卫生院医生的培训，了解了胸痛的危害，学会了鉴别危重的胸痛病人，及时处理及时转诊，才挽救了患者的性命。以上这些工作都得益于医共体建立的平台和桥梁，也来自于医共体内所有人的共同努力！我相信，有基层一线的全科医生，有我们贴心的医共体，有我们飞速发展的心梗救治团队，我们一定要向时间要生命，要向时间抢心肌，为全县百姓保驾护航！
最后，衷心祝愿患者早日康复，祝愿医共体这座彩虹桥做的越来越好！
心内科东区 苏怀勇
2018年6月1日
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