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临床营养治疗效果
（个案病例分享）
一、病史摘要
患者，唐**，男，63岁，汉族，于2017年12月19日入住我院康复科。
主诉：四肢活动障碍14月余。
既往史：有高血压病史10年，不规律间断服药，既往血糖偏高，否认有心脏病、肝炎、结核等病史，否认外伤史，有手术史，否认输血史，患者既往体健，预防接种史不详。
入院诊断：1.脑出血后遗症 最低意识状态 四肢活动功能障碍 ADL完全依赖 2.高血压病3级（极高危）3.肺部感染 4.慢性肾炎 5.血管导管相关性感染
二、营养相关检查结果
三、临床营养治疗
（一）临床营养科会诊（2018.3.3）
会诊目的
患者唐**，男，63岁，目前诊断：1.脑出血后遗症期 最低意识状态 2.慢性肾炎 3.低蛋白血症。目前患者鼻饲饮食，长期卧床，反复多次完善尿常规提示尿蛋白3+,白蛋白:25-29g/l,多次输注人血白蛋白后无明显好转。
营养筛查与评估：
1、NRS2002营养风险筛查表评分结果为4分；
2、身高168cm ，体重60kg，BMI21.2kg/m2，肱三头肌皮褶厚度：5mm
3、计算热量需求：推荐摄入能量为1575-1890Kcal。
会诊意见：
1、诊断 ：（1） 低蛋白血症型营养不良 重度
（2） 中度贫血原因待查: 营养不良性贫血
2、肠内营养方案： 给于高蛋白型肠内营养制剂75g兑成300ml 鼻饲 qid，可供能约1200Kcal,提供乳清蛋白98g。
3、肠外营养方案：目前患者血清白蛋白过低，建议在肠内营养基础上适当增加肠外营养进行补充,如输注人血白蛋白+18AA氨基酸+脂肪乳联合肠内营养治疗。
（二）治疗方案
1、2018年3月3日我科对患者进行会诊，给予我科高蛋白型肠内营养制剂：整蛋白型全营养素180g+匀浆膳120g+乳清52g+1条膳食纤维+2条谷氨酰胺+2条益生菌 经胃管持续泵入300ml*4袋，qid，提供能量1200Kcal，提供蛋白质98g。
2、2018年3月20日，给予我科调整肠内营养治疗方案，给予我科高蛋白型肠内营养制剂：整蛋白型全营养素180g+匀浆膳120g+膳食纤维1条+乳清62g+谷氨酰胺1条+益生菌1条，配成300ml*4袋，经胃管持续泵入 ，qid，供能1200Kcal，提供蛋白质107.6g。
3、2018年3月24日，给给予我科高蛋白型肠内营养制剂：整蛋白型全营养素180g+匀浆膳120g+膳食纤维1条+乳清70g+谷氨酰胺1条+益生菌1条，配成300ml*4袋，经胃管持续泵入 ，qid，供能1200Kcal，提供蛋白质115.6g。
四、肠内营养支持治疗后营养相关检查结果
五、总结
该患者从2017年12月入院至2018年3月，生化检查示：白蛋白从未达到30g/L，给予我科肠内营养支持治疗后，2018.4.3生化检查结果示：白蛋白32.2g/l。
脑出血患者能量-蛋白质供给不足导致低蛋白血症，该并发症科引起机体免疫力降低，增加感染机会，影响神经功能的恢复。
因此，早期营养干预有效降低低蛋白血症的发生。
临床营养科 高静
