据《海峡导报》报道，近日厦门市医保局推出了医保监管利器——智能视频监控系统。
厦门300家一级及以下定点医疗机构，目前已全部安装了高清摄像头，全天候开启“天眼”，24小时不间断实时监控，实现了就医购药全流程管控。未来，这一“利器”还将推广到二级、三级定点医疗机构及定点零售药店。
“智能视频监控系统”监控什么？
据介绍，厦门的定点医药机构要按照“能够完整记录参保人就医取药全过程”的标准，配合市医保中心在其收费处、药房、诊室（涉及个人隐私的治疗场所除外）及过道等地方安装高清智能摄像头。定点医疗机构有多个独立经营场所的，每个场所均安装高清智能摄像头。挂号收费自助机要求具备高清摄像的功能，且同步接入医保智能视频监控系统。
据了解，该系统的上线，主要是为了通过监控就医取药全过程，规范医疗行为，维护医保基金安全。
系统还可以进行智能化大数据分析，如门诊就诊人次、门诊就诊费用、实时提醒医院遵从率、药品使用监控、交易金额、医师签到人数等项目，形成重点人群就医轨迹分析、异常医疗费用分析等，发现医保违规违法线索，加强后续风险管控。情节严重的，将被终止医保服务协议。
医生开药进入“监控”时代
“医学界”了解到，早在2016年，人力资源与社会保障部就印发了《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》，要求用两年时间在全国推行基本医疗保险医疗服务智能监控。而全面上线医保智能审核系统的直接原因，则是人口老龄化及过度医疗造成的医保基金不足。
2016年6月，清华大学医院管理研究院教授杨燕绥也曾向媒体透露：“全国各地计划全面上线医保智能审核系统，医生不合理的开药行为将被禁止或警示。”随后，人社部公开表示，上线智能审核系统的直接原因是老龄化及过度医疗等造成医保基金逐渐不堪重负。
资料显示，2013年全国已有225个统筹地区的职工医保资金收不抵支，占全国统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完；在居民医保方面，全国有108个统筹地区出现收不抵支。职能部门表示，为减少不合理医疗医药费用支出，医保监控将全面推行。
中国的医保基金严重缺口，已经不堪重负。这也是医保智能审核系统推行的现实考量。毫无疑问，随着这些监控系统的上线，接下来医生开药将全面进入“监控”时代。
三明医改也“监控”医生开药
实际上，新医改推行之初，就提出过“加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管”。
三明市医改组也曾推出国“在全市所有医保定点医疗机构启用基本医保在线监控审核系统”的措施。2016年，福建省医保办印发《关于做好全省统一医保医师代码管理的通知》（以下简称《通知》），要求省内各设区市医保经办机构在12月31日前后完成对本地区医保医师的代码采集、汇总和审核。审核通过的代码录入全省医保医师代码库，实行全省统一管理。这在全国还是首创。
“省级统管医师代码”，具体怎么做呢？文件内容显示，医保医师代码包含的信息包括医师的个人基本信息、医师资格证相关信息、执业医师注册证相关信息、所在医疗机构、科室、职务、职称等内容。在所有代码入库以后，医保医师代码将和每一笔医保费用“绑定”，如果该医生开药不合理，这笔费用将可追踪到个人。
换句话说，医生开药，可以实现从费用追踪到个人，全程精准监管控费。
这事儿医生们怎么看？
“医生给患者开药是根据患者的病情、检查结果，还有医生对疾病的认识和经验。不同的医生对同一患者可能有不同的处方，其中不可能有绝对的对与错。”一名医务工作者向“医学界”表达了自己的困惑：“医学是一门循证医学，也是一门经验医学，一个什么智能系统可以搞定，还要医生干啥？”
另一位公立医院的医生在仔细分析了医保监控的动因后，也阐述了自己的看法：“现在的医保基金入不敷出，绝不仅仅是因为医生们过度医疗。”在他看来，“提高医生待遇，不与药物、绩效挂钩，普及人民医学知识，才是有效办法。”
当然，也有医生认为，“必要的监管是需要的”，但实行医保监控的做法“未免伤害了医生的感情”，毕竟“医改主力軍是医生，发挥了医生的作用医改才有希望。”
“患者的病情千差万别，不能单纯依靠一个监控系统来甄别医生的诊疗。对于医疗行为的约束，必须进行专业化的管理，而不是机械化的用一个系统去解决。”一位基层医改专家表示，“医疗改革改了这么多年，不能总拿‘药’说事。”在他看来，解决医生的过度诊疗行为，必须进行薪酬制度的改革，破除“以药养医”的医疗体制，而非通过技术层面去“监控”医生开药。
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杭州市卫生信息中心
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