对于胃肠道肿瘤
其实并不是
不明原因的胃肠道疼痛或不适
可能要小心胃肠道间质瘤！
今天我们就一起看看这个
知晓率不高的疾病到底有多神秘！
胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor， GIST）并不等同于胃癌或者肠癌。癌是指发生于上皮的恶性肿瘤，具有浸润性生长和容易复发和转移的特点。而胃肠道间质瘤则发生于胃肠道的间叶组织，其实它是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤，其发病率约1.5/10万/每年，约占胃肠道恶性肿瘤的1%-3%，占胃肠道间叶源性肿瘤的70%。
流行病学研究显示，GIST多发生于50～70岁，40岁以下患者少见，男女的发病没有明显区别。GIST大部分发生于胃（50%～70%）和小肠（20%～30%），约10%～20%发生于结直肠，食管占0～6%，肠系膜,网膜及腹腔后罕见发生。GIST很少发生淋巴结转移，最常转移部位为肝脏、网膜和腹膜等。
常无明显特异性，其临床表现多与肿瘤部位、大小相关。常见临床表现：不明原因的胃肠道疼痛或不适，其次为腹部包块，再者为消化道出血，其它如消化道穿孔、贫血等。对于怀疑为GIST患者，初步检查手段如CT、MRI、内镜超声等，当然最终确诊仍然依赖病理检查这一金标准。而病理诊断必须依据组织学和免疫组化结果。GIST特异性免疫组化表现是CD117（+）、DOG1（+），当然也有约5%的患者CD117（-）或DOG1（-），对于此类情况，可通过基因检测c-KIT/PDFGRA的突变来确诊。
GIST危险程度分级与病灶大小、部位、核分裂相（通常按每50高倍镜下核分裂数来计算）、手术切缘、有无肿瘤破裂等有关，是常见的评判危险分级的指标，可分为极低危、低危、中危及高危组，各组复发转移风险逐步增高。GIST手术应尽量做到R0切除，避免肿瘤破裂情况发生，一旦以上两者任一出现异常，预后差，为高危级别。
手术是根治的唯一办法
手术是GIST得到根治的唯一方法，常见的有腹腔镜、传统开腹、内镜下操作等多种手术方式，尽可能达到R0标准。GIST高危患者术后复发转移率高，可达55%～90%，80%在术后1～2年内有3/4局部复发，半数还同时出现肝转移。
因此对于那些中高危复发患者，手术结合分子靶向药物治疗是标准化的手段。而对于者术前肿瘤较大、位置特殊的患者，无法彻底切除或需保留器官功能的患者，则术前分子靶向治疗非常必要，待缩小后再进行手术治疗。最常见的一线靶向药物即伊马替尼，它是一种选择性酪氨酸激酶抑制剂，可根据基因突变类型选择，这种药物比较昂贵，目前每月自费需要25000元左右，有些地方有医保报销，报销比例不同，广州可报销90%左右，但是现在有慈善项目，可先自己购买3个月，慈善赠送9个月。目前认为中危患者术后服用伊马替尼最少1年，而高危患者最少3年。
晚期无法切除的患者则先选择一线治疗伊马替尼，在疾病继续进展或者不耐受伊马替尼治疗时，可选用二线药物舒尼替尼和伊马替尼加量。如果舒尼替尼治疗效果差，瑞戈非尼在延长生存及减缓疾病进展方面效果较好。GIST患者对放化疗不敏感，甚至无效。
随访对于GIST患者非常重要，高危患者一般是在辅助治疗后的1-2年内复发，低危患者一般要晚些甚至不复发。
一般来说对高危患者的随访是在辅助治疗3年内每3-6个月行CT/MRI检查，在治疗停止后的2年内是每3个月复查一次，再后者是5年内每6个月复查一次，5年之后只需每年复查一次即可。
而对于低危患者，5年内CT/MRI检查只需每年/半年复查一次即可。对于那些极低危的GIST，甚至只需观察随访即可。对于晚期患者根据治疗需要，设置随访次数及周期。随访内容基本为患者基本情况，治疗情况，相关检查有无提示肿瘤大小变化以及有无新发病灶等。
1不吃霉变的食物
霉变是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，同时某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，进入机体后在一定条件下，胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。
2不吸烟、少饮酒
吸烟与胃肠道间质瘤也有一定的关系，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃肠道间质瘤的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。
3要养成良好的饮食习惯
若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃是一个损伤性的刺激，与胃肠道间质瘤的发生有一定的关系。同时，食盐摄入量大，进餐时好生闷气与胃肠道间质瘤也有关系。
4多吃新鲜蔬菜和水果
多吃含维生素 A、B、E 的食物，适当加强蛋白质摄入，以利保护胃粘膜。
5积极治疗
积极治疗癌前病变 患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，必须经常到医院检查治疗，消除癌前病变，预防胃肠道间质瘤的发生。
希望大家都能
重视胃肠道健康
日常生活中养成良好的生活习惯
远离疾病的烦恼
来源| 广州医科大学附属第二医院
通讯员| 许咏怡
