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本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！
上一期我们聊到了先天的寰枢关节发育异常，施女士手术后现在恢复良好，术前的症状已逐步好转。这一期，我们为大家分享一个后天寰枢关节错位的病例。
赵小姐今年45岁了，过去一年里一直反复的头晕，时常觉得自己不清醒。尤其是近一个星期以来，这种症状更是明显加重，因而前来寻找林主任就诊。
经过了解，赵小姐的症状主要以头晕为主，早上起床时明显，左右转头、仰头时可以诱发，发作时自觉有视物旋转，并伴有恶心呕吐感，偶尔有心慌。提示脊髓损害的病理征阴性。
我们进一步完善了颈椎X线片检查。
李小姐颈椎X线正位片，可见棘突序列不齐，有明显椎体旋转。
开口位X线片提示，枢椎齿状突与寰椎侧块间隙不等宽，左侧较右侧宽0.19cm。
“你的问题是寰枢关节错位引起的。”林主任如是说，并为赵女士进行了颈椎的手法理筋放松，同时针对寰枢关节进行了手法复位。
经过手法整复后，李小姐顿时觉得人变得清醒了，头晕的感觉基本消失，随后复查寰枢椎开口位照片，显示枢椎齿状突与寰椎侧块间隙基本等宽。
案例解析
1、寰枢关节错位
寰枢关节错位主要是寰枢关节轻度的脱位或者扭转导致，多由于长期不正确的姿势，导致肌肉的僵硬、牵拉，长期处于异常的力学负荷状态，从而引起韧带的松弛，导致寰枢关节的错位；又或由于落枕或者突然回头、外伤等导致的局部扭挫伤等原因所引起。与上一期所说的寰枢关节脱位相比，后天的寰枢关节错位多不伴有结构的异常，并且具备较为明确的诱发因素。
除此以外，儿童因上呼吸道、扁桃体、中耳、鼻咽部特别是咽后壁的感染、炎症，容易波及寰枢关节，使椎骨充血，韧带和关节囊松弛，导致稳定性进一步下降，发生颈椎寰枢关节半脱位；
2、血流不畅、交感神经受刺激引起头晕
寰枢关节错位，刺激椎动脉导致血流不畅，进而引起脑部的供血不足；或刺激交感神经引起交感神经兴奋、椎动脉痉挛，进而导致供血不足。后者常伴有血压升高、视物模糊、恶心呕吐、心慌心悸等症状。
3、手法复位需谨慎
头晕的病因复杂，这类患者多通过病史、查体、X线片以及排除其他心脑血管、耳部疾病之后，才能比较准确的诊断。对于这类人群，采用手法有较好的效果，但必须由专业医疗机构的医师进行调整，并且需要严格把握适应症、禁忌症，以免产生不必要的损伤。
4、坚持锻炼很重要
长期的劳损、落枕等导致的寰枢椎错位，由于长期的牵拉，力学环境的异常，除了手法整复以外，尚需要坚持锻炼以回复颈椎正常的力学负荷。强化颈部的力量以及协调性，我们推荐《林定坤健体八段功》的第一式：
双手托天理三焦，练功方式如下：
1）自然站立，两足平开，与肩同宽，含胸收腹，腰脊放松。正头平视，不可抬头仰颈，口齿轻闭，宁神调息，气沉丹田。
2）双手自体侧移于小腹前，双臂自然圆屈，掌心朝上，中指相对，自然缓缓吸气，双臂缓缓举至胸前，然后翻掌举臂于头顶，掌心向上，肩胛带动上肢缓缓带劲向上托举。在双手置于头顶时，足跟亦随之踮起。
3）上肢托举在最高处停留1-3秒钟，然后开始缓缓呼气，双手保持伸腕位从身体两侧自然落下，同时足跟回落地面，双手置于大腿两侧时呼气完毕。
4）重复上述动作，一举一降、一呼一吸为一次动作，连续做30次，强化功力可做50次以上，早晚勤加练习。
供稿：广东省中医院 侯宇
编辑：宋莉萍
